Холестерин: норма в крови, симптомы повышенного и как его снизить

Холестерин: что это и норма в крови для взрослых (таблица)

Холестерин — это жироподобное вещество, из которого организм строит оболочки клеток, гормоны, витамин D и жёлчные кислоты. Большую его часть вырабатывает печень, меньшая поступает с едой. По крови холестерин переносят белково-жировые частицы — липопротеиды. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) несут холестерин к тканям и при избытке откладывают его в стенках артерий, поэтому их называют «плохим» холестерином. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) забирают лишний холестерин обратно в печень — это «хороший» холестерин. Триглицериды — ещё один вид жиров в крови, который растёт от сладкого, алкоголя и лишнего веса.

Анализ на холестерин называют липидограммой. В Украине её результаты выражают в ммоль/л, и для здорового взрослого человека ориентировочные границы такие:

Показатель липидограммы	Норма, ммоль/л	Пограничная зона, ммоль/л	Высокий уровень, ммоль/л
Общий холестерин	до 5,2	5,2–6,2	выше 6,2
ЛПНП («плохой»)	до 2,6 — оптимально, до 3,3 — близко к норме	3,4–4,1	4,1–4,9 — высокий, выше 4,9 — очень высокий
ЛПВП («хороший»)	от 1,0 у мужчин, от 1,2 у женщин; от 1,55 — лучше всего	—	ниже этих границ — низкий уровень, риск растёт
Триглицериды	до 1,7	1,7–2,2	2,3–5,5 — высокий, выше 5,6 — очень высокий

Границы в бланке вашей лаборатории могут немного отличаться: у каждой свои референсные значения. Главное же — не столько сама строка «норма», сколько ваш общий риск для сердца и сосудов: человеку после инфаркта или с диабетом врач ставит значительно более низкую цель по ЛПНП, чем здоровому тридцатилетнему. Во время болезни, в первые недели после родов и на фоне некоторых лекарств показатели временно меняются, так что анализ лучше сдавать в обычном состоянии здоровья.

Норма холестерина у женщин, мужчин и с возрастом

Границы общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов одинаковы для обоих полов; отличается только нижняя граница «хорошего» ЛПВП — от 1,0 ммоль/л у мужчин и от 1,2 у женщин. Таблиц «нормы холестерина по возрасту», где допустимые цифры растут с каждым десятилетием, в современных рекомендациях нет: с годами холестерин и правда чаще повышается, но безопаснее от этого не становится, ведь риск для сосудов в 60 лет выше, чем в 30.

У женщин до менопаузы эстрогены поддерживают более высокий уровень ЛПВП и сдерживают ЛПНП, так что холестерин у них обычно благоприятнее, чем у мужчин того же возраста. После менопаузы это преимущество исчезает, и ЛПНП часто поднимается в течение нескольких лет, поэтому женщинам после 50 липидограмма нужна так же регулярно, как мужчинам после 40. Во время беременности холестерин повышается естественным образом и возвращается к привычному уровню после родов; в этот период его не оценивают по общей таблице.

У мужчин 20–39 лет высокий общий холестерин встречается чаще, чем у женщин-ровесниц, а вместе с курением и лишним весом это делает их главной группой риска раннего инфаркта. Детям липидограмму назначают, если у родителей или бабушек и дедушек был очень высокий холестерин или ранний инфаркт: наследственная (семейная) гиперхолестеринемия проявляется уже с детства.

Повышенный холестерин: симптомы, которых нет, и кому сдавать анализ

Повышенный холестерин не болит и не ощущается: ни головная боль, ни тяжесть в ногах, ни усталость сами по себе о нём не говорят. Годами он тихо откладывается в стенках артерий в виде бляшек, которые сужают просвет сосудов. Первыми «симптомами» часто становятся уже осложнения: стенокардия (сжатие за грудиной при нагрузке), инфаркт, инсульт, боль в ногах при ходьбе из-за сужения артерий ног.

Только при очень высоких, обычно наследственных, уровнях бывают внешние признаки: желтоватые плоские бугорки на веках (ксантелазмы), плотные узелки на сухожилиях пяток и пальцев (ксантомы), серо-белое кольцо по краю роговицы в молодом возрасте. Если вы заметили что-то из этого, липидограмму стоит сдать в ближайшее время.

Остальным людям анализ нужен без повода, по плану:

• взрослым до 40 лет без факторов риска — раз в 5 лет;
• мужчинам после 45 и женщинам после 55 — раз в 1–2 года;
• после 65 лет — ежегодно;
• при лишнем весе, повышенном давлении, диабете, курении или если у близких родственников был инфаркт или инсульт до 55–60 лет — независимо от возраста, дальше по графику врача.

Для стандартной липидограммы голодать не обязательно — большинство лабораторий принимает кровь в любое время дня; натощак просят прийти, когда нужно точно оценить триглицериды.

Отчего повышается холестерин

Количество холестерина в крови определяют одновременно наследственность и образ жизни. Печень вырабатывает его столько, сколько «запрограммировано» генами, а привычки сдвигают этот уровень вверх или вниз.

• Насыщенные и трансжиры. Жирное мясо, колбасы и сосиски, сливочное масло, сало, сметана, твёрдые сыры, выпечка, печенье, крекеры и продукты с пальмовым или кокосовым маслом повышают ЛПНП сильнее, чем холестерин в яйцах или креветках.
• Лишний вес, особенно жир на животе, повышает ЛПНП и триглицериды и снижает ЛПВП. Похудение даже на 5 % от исходного веса заметно улучшает липидограмму.
• Малоподвижность. Без физической нагрузки «хороший» ЛПВП падает.
• Курение снижает ЛПВП и повреждает стенки сосудов, так что холестерин откладывается в них легче.
• Алкоголь и сахар в первую очередь поднимают триглицериды.
• Болезни: диабет 2 типа, сниженная функция щитовидной железы, хроническая болезнь почек, застой жёлчи при болезнях печени.
• Некоторые лекарства — часть препаратов от давления, кортикостероиды, гормональные контрацептивы, ретиноиды от акне — могут повышать холестерин или триглицериды; об этом стоит спросить врача, который их назначил.
• Наследственность. При семейной гиперхолестеринемии ЛПНП с рождения в несколько раз выше нормы, и одного питания здесь недостаточно.

Продукты, которые снижают холестерин

Ни один продукт не «сжигает» бляшки, но замена одних привычных продуктов другими за несколько месяцев снижает ЛПНП без лекарств. Работает не отдельный «суперфуд», а ежедневный набор:

Что есть меньше	Чем заменить	Как это работает
Жирное мясо, колбасы, сосиски, паштеты	Рыба, в том числе жирная морская (скумбрия, сардина, лосось) 2–3 раза в неделю, птица без кожи, бобовые	Меньше насыщенных жиров, больше омега-3, которые снижают триглицериды
Сливочное масло, сало, маргарин	Оливковое, рапсовое, подсолнечное масло	Ненасыщенные жиры вместо насыщенных и трансжиров
Белый хлеб, сдоба, печенье	Овсянка, цельнозерновой хлеб, гречка, бурый рис, ячмень	Растворимая клетчатка (бета-глюкан овса, ячменя) связывает холестерин в кишечнике
Сладкие напитки, десерты	Фрукты, ягоды, несладкий йогурт	Меньше сахара — ниже триглицериды
Солёные снеки, чипсы	Горсть орехов или семечек без соли	Орехи снижают ЛПНП и добавляют клетчатки
Жирные сыры, сливки, сметана	Нежирный творог, йогурт, кефир	Меньше насыщенных жиров

Овощей и фруктов нужно не меньше 400 г в день — в них клетчатка и растительные стерины, которые мешают холестерину всасываться. Бобовые (чечевица, фасоль, горох) два-три раза в неделю заменяют часть мяса. Яйца и креветки содержат холестерин, но у большинства людей почти не влияют на его уровень в крови, поэтому несколько яиц в неделю разрешены; ограничивать их стоит при диабете или очень высоком ЛПНП по совету врача.

Как снизить холестерин народными методами и без лекарств

Под «народными методами» обычно имеют в виду травяные чаи, чеснок, лимон с мёдом или льняное семя. Чеснок, овсянка, лён, орехи и бобовые действительно входят в рацион, который снижает холестерин, но действуют они как часть ежедневного питания, а не как курс «очищения сосудов» на две недели. Ни один отвар не заменит липидограмму и не уберёт уже сформировавшиеся бляшки, так что проверяйте результат анализом через 2–3 месяца после смены привычек.

Самые сильные «домашние» средства — те, что меняют обмен веществ:

• Движение. Не меньше 150 минут умеренной активности в неделю — быстрая ходьба, велосипед, плавание — или 75 минут интенсивной. Регулярная нагрузка повышает ЛПВП и снижает триглицериды.
• Вес. Минус 5 % от исходного веса уже сдвигает липидограмму в лучшую сторону; как это сделать без голодания — в статье «Диета для похудения».
• Курение. После отказа от сигарет ЛПВП растёт, а сосуды повреждаются меньше; план — в статье «Как бросить курить».
• Алкоголь. Не больше 14 стандартных порций в неделю, распределённых на несколько дней, и несколько дней без спиртного каждую неделю. Миф о «полезном для сосудов» бокале вина современные исследования не подтверждают.
• Сон и стресс. Хронический стресс и недосыпание подталкивают к перееданию и курению, так что косвенно повышают холестерин.

Диетические добавки для сосудов и холестерина: Нормарион и Витокардин

Растительные диетические добавки дополняют рацион и привычки, о которых шла речь выше, но не заменяют назначенных врачом препаратов. В разделе «Давление и сердце» для тех, кто следит за давлением и холестерином, есть два комплекса в капсулах.

Нормарион (Normarion) — капсулы для снижения давления, эластичности сосудов и контроля холестерина: 15 растительных компонентов в одной капсуле — цветки боярышника и софоры, барвинок, каштан, пустырник, валериана, донник, мята, хвощ, шиповник, укроп, берёза, хвоя сосны, крушина и кукурузные рыльца. Комплекс поддерживает тонус и эластичность сосудов и липидный обмен. В упаковке 20 капсул по 400 мг; принимают по 1–2 капсулы два раза в день за 20 минут до еды курсом 3–6 недель.

Витокардин — кардиопротекторные капсулы для сердца, сосудов и давления из 10 растений: пустырник, валериана, хмель, мята, чеснок, арония, арника, семена льна, календула и спорыш. Способствует нормализации работы сердечно-сосудистой системы, защищает сосуды от спазмов и обладает мягкими успокаивающими свойствами. В упаковке 10 капсул по 400 мг; принимают по 1 капсуле два раза в сутки за 15–20 минут до еды, курс — 30 дней.

Это диетические добавки, не лекарственные средства. Противопоказания для обеих — чувствительность к компонентам, беременность и кормление грудью, детский возраст (Нормарион — до 14 лет); Витокардин содержит лактозу. В Нормарионе есть донник и каштан, поэтому тем, кто принимает антикоагулянты, нужна консультация врача. Перед курсом посоветуйтесь с врачом, а назначенные препараты от давления или холестерина принимайте и дальше по схеме.

Когда врач назначает лечение

Решение о препаратах врач принимает не по одной строке липидограммы, а по совокупному риску: возраст, пол, давление, курение, диабет, вес, болезни почек, наследственность и то, был ли уже инфаркт, инсульт или сужение артерий. Лекарства, снижающие холестерин, обычно нужны, когда:

• за 3–6 месяцев изменения питания и движения ЛПНП остаётся высоким;
• общий риск сердечно-сосудистых событий высокий, даже если холестерин повышен умеренно;
• ЛПНП очень высокий (от 4,9 ммоль/л) — независимо от других факторов, потому что это часто признак наследственной гиперхолестеринемии;
• уже есть атеросклероз, был инфаркт или инсульт либо есть диабет: тогда цель для ЛПНП — ниже 1,8 ммоль/л, а для самого высокого риска ещё ниже.

Такие препараты уменьшают выработку холестерина печенью и действуют, пока вы их принимаете, поэтому курс обычно длительный. Через 1–3 месяца после начала врач повторяет липидограмму и при необходимости корректирует дозу; прекращать приём самостоятельно из-за нормальных цифр не стоит — они нормальные именно благодаря лечению. О побочных эффектах, в частности о боли в мышцах, сразу говорите врачу: он подберёт другую дозу или препарат.

Холестерин редко повышается в одиночку: вместе с ним врач проверит давление и глюкозу. Как держать их в норме, читайте в статьях «Как снизить давление» и «Как снизить сахар в крови».