Псориаз: начальная стадия — как начинается болезнь, первые симптомы и с чем её путают

Как начинается псориаз: первые признаки

Псориаз редко появляется сразу большими бляшками. Сначала на коже проступают одно или несколько мелких пятен или узелков размером со спичечную головку или чечевицу: розовых или красных, немного приподнятых над кожей, с чёткими краями. Уже через несколько дней они покрываются сухими серебристо-белыми чешуйками. Пятна медленно растут, соседние сливаются, и за несколько недель образуется типичная бляшка — плотная, с ровным краем и чешуйками, которые легко осыпаются.

На светлой коже бляшки розовые или красные, со временем под чешуйками они могут приобрести восковой желтоватый оттенок. На смуглой и тёмной коже они выглядят фиолетовыми, сероватыми или коричневыми, а после заживления оставляют более тёмные пятна. Большинство людей в начале чувствуют зуд и стянутость кожи; если бляшку расчёсывать, она утолщается, а кожа трескается.

Дерматолог замечает ещё две подсказки, которые не стоит проверять самостоятельно. Если поскоблить бляшку, чешуйки осыпаются белой «стеариновой» стружкой, а под ними открывается гладкая розовая плёнка. Снятая плёнка даёт капельки крови — так проявляются расширенные сосуды под истончённым слоем кожи. Новые пятна часто возникают именно там, где кожу травмировали: на царапине, порезе, солнечном ожоге, под тугим ремнём. Это называют феноменом Кёбнера, и он подсказывает врачу, что перед ним псориаз.

Первый эпизод чаще всего случается в 15–25 лет или в 50–60, но начаться болезнь может в любом возрасте. Нередко ему предшествуют ангина, сильный стресс, травма кожи или новый препарат. Отдельные пятна могут посветлеть и исчезнуть через несколько месяцев, однако склонность к высыпаниям остаётся, и при следующем толчке они возвращаются. О том, как протекает болезнь в целом, читайте в статье «Псориаз: что это за болезнь».

Псориаз на начальной стадии: как выглядит на разных участках тела

Первые высыпания появляются там, где кожу часто давят и трут. Бляшечный псориаз — самая распространённая форма, именно с неё болезнь начинается у большинства людей. Его признаки зависят от места:

• Локти и колени. Классическое начало: симметричные круглые или овальные пятна на внешней стороне локтей и на коленях, покрытые толстыми сухими чешуйками. Кожа вокруг выглядит обычно.
• Поясница и крестец. Бляшки над поясницей часто первыми увеличиваются и сливаются в одну большую с извилистым краем. Их легко спутать с раздражением от пояса.
• Волосистая часть головы. Для многих это первый или единственный участок. Чешуйки под волосами принимают за перхоть, пока бляшки не выходят на лоб, за уши или на шею. Подробнее — в статье «Псориаз на голове».
• Лицо. Псориаз на лице обычно тоньше и мягче, чем на теле: розовые пятна с мелкими чешуйками вдоль границы роста волос, на бровях, между носом и щеками, на веках, за ушами и в зоне бороды. Кожа здесь чувствительная, поэтому средства для тела на неё не наносят без совета врача.
• Ногти. Мелкие ямки, как на напёрстке, желтовато-коричневые пятнышки под пластиной, утолщение или отслоение ногтя. Так же выглядит грибок, поэтому без анализа ноготь не лечат; отличия описаны в разделе «Грибок ногтей».
• Складки кожи. Под мышками, в паху, под грудью и между ягодицами псориаз выглядит иначе: гладкие, ярко-красные, будто лакированные пятна почти без чешуек, которые мокнут и жгут.
• Ладони и подошвы. Толстые желтоватые участки огрубевшей кожи с болезненными трещинами, иногда с мелкими гнойничками, которые не являются инфекцией.

У детей и молодых людей после стрептококковой ангины болезнь может начаться иначе: за несколько дней туловище, руки и ноги покрываются десятками мелких розовых точек размером с каплю. Это каплевидный псориаз, он часто проходит за несколько месяцев и может больше не вернуться.

Болезни, похожие на псориаз: таблица отличий

Красные пятна с чешуйками даёт не только псориаз. На глаз, а тем более по фото, различить их сложно даже врачу, а лечат эти состояния по-разному: противогрибковые средства не помогут при псориазе, а гормональная мазь на грибке лишь разнесёт инфекцию. Вот с чем чаще всего путают начальную стадию псориаза:

Состояние	Как выглядит	Чем отличается от псориаза
Себорейный дерматит	Желтоватые жирные чешуйки на покрасневшей коже головы, бровях, крыльях носа, за ушами, на груди	Чешуйки жирные, а не сухие и серебристые; границы пятен размыты; бляшки не кровоточат при снятии чешуек
Экзема (атопический дерматит)	Сухие красные пятна с расчёсами, мокнутием и корочками, часто на сгибах локтей и коленей, на шее, кистях	Зуд сильнее, границы нечёткие, чешуйки мелкие; любимые места — сгибы, тогда как псориаз любит внешнюю сторону локтей и коленей
Грибок кожи (микоз, «стригущий лишай»)	Кольцо с приподнятым шелушащимся краем и более светлой серединой; растёт по краю	Пятна единичные и несимметричные, часто после контакта с животными или чужими вещами; заразен; подтверждается соскобом на грибок
Розовый лишай	Сначала одно большое овальное пятно, через неделю-две — много мелких на туловище вдоль линий кожи, как ветки ёлки	Возникает после вирусной инфекции и проходит сам за несколько недель; чешуйки тонкие, в виде воротничка по краю пятна
Красный плоский лишай	Плоские блестящие фиолетовые узелки с беловатой сеточкой на поверхности, на запястьях, лодыжках, пояснице, иногда во рту	Цвет фиолетовый, а не розовый; узелки мелкие и плоские, толстых чешуек нет; очень сильный зуд

Похожими бывают также грибок складок, вторичный сифилис и редкие болезни кожи, поэтому диагноз ставит дерматолог после осмотра, иногда с дерматоскопом. Если есть сомнения, он берёт соскоб чешуек на грибок, а изредка — маленький кусочек кожи на гистологию.

Заразен ли псориаз

Нет. Псориаз не заразен: им нельзя заразиться через прикосновение, рукопожатие, полотенце, постель, посуду, воду в бассейне или половой контакт. Это не инфекция, а сбой иммунной системы, из-за которого клетки кожи обновляются в несколько раз быстрее, чем нужно, и наслаиваются чешуйками. Человек с бляшками не опасен ни для родных, ни для коллег, ни для детей, и изолировать его нет оснований.

Передаётся только склонность. Примерно у каждого третьего с псориазом есть родственник с этой же болезнью; если болеют оба родителя, риск у ребёнка выше. Но унаследованные гены не означают болезнь: многие носители так никогда и не видят ни одной бляшки, ведь для первого эпизода нужен ещё и толчок — инфекция, стресс или травма кожи.

Что запускает первый эпизод и обострения

Факторы, которые «включают» псориаз, у каждого свои, но список типичных известен:

• инфекции, особенно стрептококковая ангина, а также ВИЧ;
• травмы кожи: царапины, порезы, укусы, солнечные ожоги, татуировки, натирание одеждой или обувью;
• стресс и недосыпание;
• холодный сухой воздух зимой и сухой воздух в отапливаемых помещениях;
• курение и избыток алкоголя — есть отдельная статья о том, как бросить курить;
• лишний вес;
• некоторые лекарства: препараты лития, часть средств от давления и противомалярийных, некоторые обезболивающие и противогрибковые таблетки, интерфероны, а также резкое прекращение гормональных таблеток или сильных гормональных мазей.

Если первые пятна появились через несколько недель после начала нового препарата, скажите об этом врачу, но не отменяйте его самостоятельно: дерматолог и тот, кто назначил лекарство, вместе решат, чем его заменить.

Уход за кожей на начальной стадии

Пока вы ждёте визита и во время лечения коже нужен ежедневный уход. Он не заменяет назначений дерматолога, но уменьшает зуд, шелушение и количество новых пятен.

• Увлажняйте каждый день. Густой крем или эмолент наносите сразу после душа на ещё влажную кожу, а на сухие бляшки — ещё раз днём. Увлажнённая кожа меньше трескается и зудит.
• Мойтесь тёплой, а не горячей водой, недолго и без мочалки и скраба. Кожу промакивайте полотенцем, не трите.
• Не сдирайте чешуйки и не расчёсывайте бляшки. Каждая царапина может стать новым пятном. Если зудит, приложите прохладный влажный компресс, а ногти держите короткими.
• Размягчайте чешуйки средствами с салициловой кислотой или мочевиной: они отходят сами, и лечебные кремы лучше проникают. На большие участки, на лицо и детям такие средства наносят только по совету врача.
• Одежду выбирайте мягкую, хлопковую, без тугих поясов и швов на бляшках.
• Солнце в небольших дозах многим помогает, но ожог запускает новые бляшки, поэтому загорайте недолго и с солнцезащитным кремом на здоровой коже.
• Не экспериментируйте с уксусом, чистотелом, керосином и другими «народными» средствами: они обжигают кожу, а на месте ожога вырастает новая бляшка. Гормональные мази тоже не подбирают сами: при долгом бесконтрольном применении они истончают кожу, а резкая отмена даёт вспышку.

Когда к дерматологу и что он сделает

Покажитесь дерматологу, как только заметили первые пятна с чешуйками, даже если их два-три и они не беспокоят. На начальной стадии лечение проще: нескольких местных средств обычно достаточно, а ещё врач убедится, что это действительно псориаз, а не грибок или экзема.

На приёме дерматолог осмотрит всю кожу, в том числе голову, ногти и складки, расспросит о родственниках, инфекциях, стрессе и лекарствах, при необходимости возьмёт соскоб или кусочек кожи. В зависимости от площади и места высыпаний он назначит:

• местные средства: гормональные кремы и мази (кортикостероиды), аналоги витамина D или их сочетание, средства с дёгтем или салициловой кислотой, лечебные шампуни для головы; для лица и складок — более мягкие формы;
• фототерапию: курсы ультрафиолета определённого спектра в медицинском учреждении, если бляшек много;
• системное лечение таблетками или инъекциями, в том числе биологическими препаратами, когда псориаз распространённый, тяжёлый или затрагивает суставы.

Не откладывайте визит, если пятна быстро множатся, болят, мокнут или покрываются гноем, если отекли и болят суставы пальцев, пятка или поясница, а также если у вас сахарный диабет или ослабленный иммунитет. Срочно обращайтесь за помощью, когда кожа покраснела и шелушится почти по всему телу, появились гнойнички, поднялась температура и знобит: это может быть тяжёлая форма псориаза, которую лечат в больнице, — вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Гель MicoSave для ухода за кожей тела

В разделе «Псориаз» есть MicoSave (Микосейв) — гель для проблемных участков, средство для наружного применения в тубе на 30 мл. Он предназначен для бережного ухода за проблемными участками кожи и ногтей. В составе — салициловая кислота, которая размягчает ороговевший слой и помогает чешуйкам отходить, кетоконазол, хлоргексидин, вода с ионами серебра, эфирные масла чайного дерева и лаванды и ментол, который даёт ощущение прохлады.

Гель наносят два раза в день на неповреждённую кожу тела и ногти, избегая глаз и слизистых; для лица и кожи головы средства подбирает дерматолог. В первый раз проверьте гель на небольшом участке и не используйте его при чувствительности к салицилатам, хлоргексидину или эфирным маслам. Если раздражение не проходит или состояние ухудшается, обратитесь к врачу.