Псоріаз: початкова стадія — як починається хвороба, перші симптоми і з чим її плутають

Як починається псоріаз: перші ознаки

Псоріаз рідко з’являється одразу великими бляшками. Спершу на шкірі проступають одна чи кілька дрібних плям або вузликів завбільшки з головку сірника чи сочевицю: рожевих або червоних, трохи підвищених над шкірою, з чіткими краями. Уже за кілька днів вони вкриваються сухими сріблясто-білими лусочками. Плями повільно ростуть, сусідні зливаються, і за кілька тижнів утворюється типова бляшка — щільна, з рівним краєм і лусочками, які легко обсипаються.

На світлій шкірі бляшки рожеві чи червоні, згодом під лусочками можуть набути воскового жовтуватого відтінку. На смаглявій і темній шкірі вони виглядають фіолетовими, сіруватими чи коричневими, а після загоєння лишають темніші плями. Більшість людей на початку відчуває свербіж і стягнутість шкіри; якщо бляшку розчесати, вона товщає, а шкіра тріскається.

Дерматолог бачить ще дві підказки, за які не варто братися самостійно. Якщо пошкрябати бляшку, лусочки обсипаються білою «стеариновою» стружкою, а під ними відкривається гладка рожева плівка. Знята плівка дає крапельки крові — так проявляються розширені судини під потоншеним шаром шкіри. Нові плями часто виникають саме там, де шкіру травмували: на подряпині, порізі, опіку від сонця, під тугим ременем. Це називають феноменом Кебнера, і він підказує лікарю, що перед ним псоріаз.

Перший епізод найчастіше трапляється у 15–25 років або в 50–60, але почати хвороба може в будь-якому віці. Нерідко йому передують ангіна, сильний стрес, травма шкіри чи новий препарат. Окремі плями можуть посвітлішати й зникнути через кілька місяців, однак схильність до висипань залишається, і за наступного поштовху вони повертаються. Про те, як перебігає хвороба загалом, читайте в статті «Псоріаз: що це за хвороба».

Псоріаз на початковій стадії: як виглядає на різних ділянках тіла

Перші висипання з’являються там, де шкіру часто тиснуть і труть. Бляшковий псоріаз — найпоширеніша форма, саме з неї починається хвороба в більшості людей. Його ознаки залежать від місця:

• Лікті й коліна. Класичний початок: симетричні круглі чи овальні плями на зовнішньому боці ліктів і на колінах, укриті товстими сухими лусочками. Шкіра навколо виглядає звичайно.
• Поперек і крижі. Бляшки над попереком часто першими збільшуються й зливаються в одну велику зі звивистим краєм. Їх легко сплутати з подразненням від пояса.
• Волосиста частина голови. Для багатьох це перша чи єдина ділянка. Лусочки під волоссям сприймають як лупу, доки бляшки не виходять на лоб, за вуха чи на шию. Докладніше — у статті «Псоріаз на голові».
• Обличчя. Псоріаз на обличчі зазвичай тонший і м’якший, ніж на тілі: рожеві плями з дрібними лусочками уздовж межі росту волосся, на бровах, між носом і щоками, на повіках, за вухами й у зоні бороди. Шкіра тут чутлива, тож засоби для тіла на неї не наносять без поради лікаря.
• Нігті. Дрібні ямки, як на наперстку, жовтувато-коричневі плямки під пластиною, потовщення чи відшарування нігтя. Так само виглядає грибок, тому без аналізу ніготь не лікують; відмінності описані в розділі «Грибок нігтів».
• Складки шкіри. Під пахвами, у паху, під грудьми й між сідницями псоріаз виглядає інакше: гладкі, яскраво-червоні, немов лаковані плями майже без лусочок, які мокнуть і печуть.
• Долоні й підошви. Товсті жовтуваті ділянки огрубілої шкіри з болючими тріщинами, інколи з дрібними гнійничками, які не є інфекцією.

У дітей і молодих людей після стрептококової ангіни хвороба може початися інакше: за кілька днів тулуб, руки й ноги вкривають десятки дрібних рожевих цяток завбільшки з краплю. Це краплеподібний псоріаз, він часто минає за кілька місяців і може більше не повернутися.

Хвороби, схожі на псоріаз: таблиця відмінностей

Червоні плями з лусочками дає не лише псоріаз. На око, а тим паче за фото, їх розрізнити складно навіть лікарю, а лікують ці стани по-різному: протигрибкові засоби не допоможуть при псоріазі, а гормональна мазь на грибку лише розмаже інфекцію. Ось з чим найчастіше плутають початкову стадію псоріазу:

Стан	Як виглядає	Чим відрізняється від псоріазу
Себорейний дерматит	Жовтуваті жирні лусочки на почервонілій шкірі голови, бровах, крилах носа, за вухами, на грудях	Лусочки жирні, а не сухі й сріблясті; межі плям розмиті; бляшки не кровоточать при зніманні лусочок
Екзема (атопічний дерматит)	Сухі червоні плями з розчухами, мокнуттям і кірочками, часто у згинах ліктів і колін, на шиї, кистях	Сильніший свербіж, межі нечіткі, лусочки дрібні; улюблені місця — згини, тоді як псоріаз любить зовнішній бік ліктів і колін
Грибок шкіри (мікоз, «стригучий лишай»)	Кільце з піднятим краєм, що лущиться, і світлішою серединою; росте по краю	Плями поодинокі й несиметричні, часто після контакту з тваринами чи чужими речами; заразний; підтверджується зіскрібком на грибок
Рожевий лишай	Спершу одна велика овальна пляма, за тиждень-два — багато дрібних на тулубі вздовж ліній шкіри, як гілки ялинки	Виникає після вірусної інфекції й минає сам за кілька тижнів; лусочки тонкі, у вигляді комірця по краю плями
Червоний плоский лишай	Плоскі блискучі фіолетові вузлики з білуватою сіточкою на поверхні, на зап’ястках, щиколотках, попереку, інколи в роті	Колір фіолетовий, а не рожевий; вузлики дрібні й плоскі, товстих лусочок немає; дуже сильний свербіж

Схожими бувають також грибок складок, вторинний сифіліс і рідкісні хвороби шкіри, тож діагноз ставить дерматолог після огляду, часом із дерматоскопом. Якщо є сумнів, він бере зіскрібок із лусочок на грибок, а зрідка — маленький шматочок шкіри на гістологію.

Чи передається псоріаз

Ні. Псоріаз не заразний: ним не можна заразитися через дотик, рукостискання, рушник, постіль, посуд, воду в басейні чи статевий контакт. Це не інфекція, а збій імунної системи, через який клітини шкіри оновлюються в кілька разів швидше, ніж треба, і нашаровуються лусочками. Людина з бляшками не становить небезпеки ні для рідних, ні для колег, ні для дітей, і ізолювати її нема підстав.

Передається лише схильність. Приблизно в кожного третього з псоріазом є родич із цією ж хворобою; якщо хворіють обоє батьків, ризик у дитини вищий. Але успадковані гени не означають хворобу: багато носіїв так ніколи й не бачать жодної бляшки, бо для першого епізоду потрібен ще й поштовх — інфекція, стрес чи травма шкіри.

Що запускає перший епізод і загострення

Чинники, які «вмикають» псоріаз, у кожного свої, але список типових відомий:

• інфекції, особливо стрептококова ангіна, а також ВІЛ;
• травми шкіри: подряпини, порізи, укуси, сонячні опіки, татуювання, натирання одягом чи взуттям;
• стрес і недосипання;
• холодне сухе повітря взимку й сухе повітря в опалюваних приміщеннях;
• куріння й надмір алкоголю — є окрема стаття про те, як кинути палити;
• зайва вага;
• деякі ліки: препарати літію, частина засобів від тиску й протималярійних, деякі знеболювальні та протигрибкові таблетки, інтерферони, а також різке припинення гормональних таблеток чи сильних гормональних мазей.

Якщо перші плями з’явилися через кілька тижнів після початку нового препарату, скажіть про це лікарю, але не скасовуйте його самостійно: дерматолог і той, хто призначив ліки, разом вирішать, чим їх замінити.

Догляд за шкірою на початковій стадії

Поки ви чекаєте на візит і під час лікування шкірі потрібен щоденний догляд. Він не замінює призначення дерматолога, але зменшує свербіж, лущення й кількість нових плям.

• Зволожуйте щодня. Густий крем чи емолент наносьте одразу після душу на ще вологу шкіру, а на сухі бляшки — ще раз удень. Зволожена шкіра менше тріскається й свербить.
• Мийтеся теплою, а не гарячою водою, коротко й без мочалки та скрабу. Шкіру промокайте рушником, не тріть.
• Не здирайте лусочки й не чухайте бляшки. Кожна подряпина може стати новою плямою. Якщо свербить, прикладіть прохолодний вологий компрес, а нігті тримайте короткими.
• Розм’якшуйте лусочки засобами із саліциловою кислотою чи сечовиною: вони відходять самі, і лікувальні креми краще проникають. На великі ділянки, на обличчя й дітям такі засоби наносять лише за порадою лікаря.
• Одяг обирайте м’який, бавовняний, без тугих поясів і швів на бляшках.
• Сонце в невеликих дозах багатьом допомагає, але опік запускає нові бляшки, тож засмагайте коротко й із сонцезахисним кремом на здоровій шкірі.
• Не експериментуйте з оцтом, чистотілом, гасом та іншими «народними» засобами: вони обпікають шкіру, а на місці опіку виростає нова бляшка. Гормональні мазі теж не підбирають самі: за тривалого безконтрольного застосування вони стоншують шкіру, а різка відміна дає спалах.

Коли до дерматолога і що він зробить

Покажіться дерматологу, щойно помітили перші плями з лусочками, навіть якщо їх дві-три і вони не турбують. На початковій стадії лікування простіше: кількох місцевих засобів зазвичай досить, а ще лікар переконається, що це справді псоріаз, а не грибок чи екзема.

На прийомі дерматолог огляне всю шкіру, зокрема голову, нігті й складки, запитає про родичів, інфекції, стрес і ліки, за потреби візьме зіскрібок чи шматочок шкіри. Залежно від площі й місця висипань він призначить:

• місцеві засоби: гормональні креми й мазі (кортикостероїди), аналоги вітаміну D або їх поєднання, засоби з дьогтем чи саліциловою кислотою, лікувальні шампуні для голови; для обличчя й складок — м’якші форми;
• фототерапію: курси ультрафіолету певного спектра в медичному закладі, якщо бляшок багато;
• системне лікування таблетками чи ін’єкціями, зокрема біологічними препаратами, коли псоріаз поширений, важкий або зачіпає суглоби.

Не відкладайте візит, якщо плями швидко множаться, болять, мокнуть чи вкриваються гноєм, якщо набрякли й болять суглоби пальців, п’ята чи поперек, а також якщо є цукровий діабет чи ослаблений імунітет. Терміново звертайтеся по допомогу, коли шкіра почервоніла й лущиться майже по всьому тілу, з’явилися гнійнички, піднялася температура й морозить: це може бути важка форма псоріазу, яку лікують у лікарні — викликайте швидку за номером 103 або 112.

Гель MicoSave для догляду за шкірою тіла

У розділі «Псоріаз» є MicoSave (Мікосейв) — гель для проблемних ділянок, засіб для зовнішнього застосування в тубі на 30 мл. Він призначений для дбайливого догляду за проблемними ділянками шкіри та нігтів. У складі — саліцилова кислота, яка розм’якшує ороговілий шар і допомагає лусочкам відходити, кетоконазол, хлоргексидин, вода з іонами срібла, ефірні олії чайного дерева й лаванди та ментол, який дає відчуття прохолоди.

Гель наносять двічі на день на неушкоджену шкіру тіла й нігті, уникаючи очей і слизових; для обличчя й шкіри голови засоби підбирає дерматолог. Першого разу перевірте гель на невеликій ділянці й не використовуйте його при чутливості до саліцилатів, хлоргексидину чи ефірних олій. Якщо подразнення не минає або стан погіршується, зверніться до лікаря.