Псориаз ногтей: как он выглядит, чем отличается от грибка и как его лечат

Что такое псориаз ногтей и у кого он бывает

Ноготь растёт из матрикса — зоны под кутикулой и кожным валиком, а лежит на ногтевом ложе. Псориаз воспаляет и то, и другое: клетки матрикса обновляются слишком быстро и строят пластину с дефектами, а воспаление ложа меняет цвет ногтя и отрывает его от кожи. Поэтому признаки псориаза ногтей такие разные — от едва заметных ямок до полностью разрушенной пластины.

Примерно у каждого второго с бляшечным псориазом ногти рано или поздно меняются, а при псориатическом артрите — почти у всех. На руках это случается чаще, чем на ногах, и обычно поражены несколько ногтей сразу. У части людей ногти страдают раньше кожи или вовсе без бляшек на теле, и тогда диагноз поставить сложнее. О самой болезни, её формах и причинах мы рассказали в статье «Псориаз: что это за болезнь».

Псориаз ногтей не заразен и не передаётся через маникюрные инструменты, полотенца или рукопожатие. Но он болит, мешает застёгивать пуговицы, печатать и ходить в узкой обуви, а ещё часто смущает: руки всегда на виду.

Симптомы псориаза ногтей: как он выглядит (признаки как на фото)

Признаки зависят от того, какую часть ногтя затронуло воспаление. Если матрикс — страдает сама пластина; если ложе — меняется то, что видно сквозь неё.

Признак	Как выглядит	Где воспаление
Ямки («симптом напёрстка»)	Мелкие точечные углубления разного размера, рассыпанные по пластине без порядка; самый типичный признак	Матрикс
Белые пятна и полосы	Молочно-белые точки или поперечные полоски в толще ногтя	Матрикс
Борозды и крошение	Продольные гребешки, поперечные борозды, ломкий зазубренный край; в тяжёлых случаях ноготь рассыпается на крошки	Матрикс
«Масляное пятно»	Желтовато-коричневое или лососево-розовое полупрозрачное пятно под пластиной, похожее на каплю масла под стеклом	Ложе
Отслоение (онихолизис)	Ноготь отходит от ложа со свободного края или сбоку, под ним белая полость, а на границе с живой частью — розово-красная полоска	Ложе
Утолщение под ногтем	Меловые роговые массы скапливаются под пластиной и приподнимают её; ноготь выглядит толстым и тусклым	Ложе
Кровоизлияния	Тонкие тёмно-красные или коричневые чёрточки под ногтем, как занозы	Ложе

Кожа вокруг ногтя тоже может краснеть и шелушиться, а при тяжёлом течении ногтевая пластина желтеет, утолщается и деформируется так, что её уже не отличить от запущенного грибка. На ногах к этому добавляется давление обуви: толстый ноготь болит при ходьбе.

Псориаз или грибок ногтей: таблица отличий

Грибок ногтей (онихомикоз) тоже желтит, утолщает и отрывает ноготь, а у людей с псориазом он встречается чаще, чем у остальных. Иногда обе болезни живут в одном ногте. Вот на что смотрит дерматолог:

Признак	Псориаз ногтей	Грибок ногтей
Начало	Несколько ногтей сразу, часто на руках и симметрично; рядом бывают бляшки на коже	Обычно один ноготь на ноге, белая или жёлтая полоска ползёт от свободного края к основанию
Ямки на пластине	Типичны	Редкость
«Масляное пятно»	Типично	Его нет; цвет непрозрачный, жёлто-коричневый или белый
Отслоение	С розово-красной полоской на границе	Без красной границы, под ногтем серые крошащиеся массы и запах
Кожа рядом	Бляшки на локтях, коленях, голове; красный шелушащийся валик	Шелушение и трещины между пальцами ног, грибок стопы
Заразность	Нет	Да, через пол бассейна, обувь, инструменты
Как подтверждают	Осмотр дерматолога; кусочек ногтя сдают, чтобы исключить грибок	Микроскопия, посев или ПЦР соскоба из-под ногтя

Из-за этого сходства ноготь с любыми изменениями сначала проверяют на грибок: дерматолог отрезает кусочек пластины или берёт соскоб из-под неё, и лаборатория ищет грибы под микроскопом, в посеве или методом ПЦР. Если грибок нашли, его лечат первым, иначе средства от псориаза не подействуют. Как выглядит онихомикоз на каждой стадии, читайте в статье «Грибок ногтей: симптомы».

Псориаз ногтей и суставы

Ногти и суставы пальцев растут из одной «точки»: сухожилия разгибателей крепятся рядом с матриксом ногтя. Поэтому изменения ногтей — один из самых сильных сигналов риска псориатического артрита: у людей с этим артритом ногти поражены почти всегда. Запишитесь к ревматологу, если к ногтям добавились:

• боль и отёк суставов пальцев, особенно ближайших к ногтю;
• палец отёк целиком и стал похож на сосиску;
• утренняя скованность, которая проходит за час движения;
• боль в пятке или сзади над ней;
• боль в пояснице ночью, которая становится легче от движения.

Ревматолог назначит анализы крови и УЗИ или снимки суставов. Лечение, которое начинают рано, бережёт суставы от разрушения, а заодно часто улучшает и ногти.

Уход за ногтями при псориазе

Любая травма ногтя или кожи вокруг запускает новое воспаление — это тот самый феномен Кёбнера, из-за которого бляшки появляются на царапинах. Поэтому главное в уходе — беречь ногти:

• Стригите коротко и ровно. Короткий ноготь меньше цепляется, реже отслаивается, и под ним скапливается меньше роговых масс. Толстые ногти на ногах подпиливайте после душа, когда они мягче, или доверьте их подологу.
• Перчатки для любой работы руками: уборки, мытья посуды, работы в саду, ремонта. Для влажной работы берите виниловые или нитриловые перчатки, а под них, если надолго, — тонкие хлопковые.
• Увлажняйте руки густым кремом или мазью после каждого мытья и в первые три минуты после душа, втирая их и в ногти, и в кутикулы.
• Не трогайте кутикулы. Не обрезайте и не отодвигайте их силой: кутикула — защита матрикса от инфекции.
• Не грызите ногти и не обкусывайте кожу вокруг: это и травма, и вход для бактерий.
• Не вычищайте роговые массы из-под ногтя острыми предметами: так ноготь отслаивается ещё дальше. Во время лечения они исчезают сами.
• Откажитесь от наращённых и накладных ногтей: под ними отслоение усиливается. Обычный лак и мягкая полировка разрешены — они маскируют ямки.
• Обувь выбирайте со свободным носком, чтобы ноготь не бился о него при каждом шаге, а ноги держите сухими.

Как лечат псориаз ногтей

Лечение назначает дерматолог после того, как исключил грибок. Оно всегда длительное: повреждённую часть пластины не исправить, здоровый ноготь должен отрасти, а на руке он полностью обновляется примерно за полгода, на ноге — за год-полтора.

• Местные средства при лёгком поражении нескольких ногтей: сильные гормональные кремы и растворы (кортикостероиды), аналоги витамина D, ретиноиды для наружного применения. Их втирают в кожный валик и под свободный край ежедневно на протяжении месяцев; сочетание нескольких часто работает лучше.
• Инъекции гормонального препарата в ткани возле ногтя, когда мази не проникают достаточно глубоко. Укол болезненный, поэтому его делают с обезболиванием, курсом из нескольких процедур.
• Системное лечение: таблетки или инъекции, которые приглушают избыточную активность иммунной системы, в том числе биологические препараты. Их назначают, если поражено много ногтей, есть распространённый псориаз кожи или артрит, — и тогда ногти поправляются вместе со всем остальным.
• Фототерапия и лазер для ногтей помогают хуже, чем для кожи: свет плохо проходит сквозь пластину. Лазерное лечение ещё изучают.

Первых изменений к лучшему ждите не раньше чем через несколько месяцев и не бросайте лечение, как только ноготь посветлел. Гормональные средства для ногтей не подбирают самостоятельно: сильные кремы при долгом неправильном применении истончают кожу валика. Если схема не работает полгода, обсудите с дерматологом другую.

Когда к дерматологу

Покажите ногти дерматологу, как только заметили ямки, пятна или отслоение, даже если бляшек на коже нет: ранний диагноз экономит месяцы неправильного лечения «от грибка». Не откладывайте визит, если:

• ноготь болит, а валик вокруг покраснел, отёк или гноится — так проявляется инфекция;
• под ногтем появилась новая тёмная полоса или пятно, которые не растут вместе с ногтем: их нужно отличить от меланомы;
• отекли или болят суставы пальцев, пятка, поясница;
• у вас сахарный диабет или ослабленный иммунитет;
• ноготь так деформировался, что мешает ходить или работать.

На приёме врач осмотрит все двадцать ногтей, кожу и голову, при необходимости возьмёт кусочек ногтя на анализ и соскоб, а при подозрении на артрит направит к ревматологу.

Гель MicoSave для ухода за кожей и ногтями

В разделе «Псориаз» есть MicoSave (Микосейв) — гель для проблемных участков, средство для наружного применения в тубе на 30 мл, предназначенное для бережного ухода за проблемными участками кожи и ногтей. Его основа — вода с ионами серебра, а в составе салициловая кислота, которая размягчает ороговевший слой и утолщённые ногти, кетоконазол, хлоргексидин, эфирные масла чайного дерева и лаванды, экстракты коры дуба, белой ивы и чабреца, витамины A, B, C, E и ментол, который даёт ощущение прохлады.

Гель наносят два раза в день на проблемные участки ногтей и кожи вокруг, избегая глаз и слизистых. Перед началом посоветуйтесь с дерматологом или подологом, а утолщённые ногти сначала доверьте подологу для зачистки. Не используйте гель при чувствительности к салицилатам, хлоргексидину или эфирным маслам; если раздражение не проходит, обратитесь к врачу.