Псоріаз нігтів: як він виглядає, чим відрізняється від грибка і як його лікують

Що таке псоріаз нігтів і в кого він буває

Ніготь росте з матриксу — зони під кутикулою й шкірним валиком, а лежить на нігтьовому ложі. Псоріаз запалює і те, і інше: клітини матриксу оновлюються надто швидко й будують пластину з дефектами, а запалення ложа змінює колір нігтя й відриває його від шкіри. Тому ознаки псоріазу нігтів такі різні — від ледь помітних ямок до повністю зруйнованої пластини.

Приблизно в кожного другого з бляшковим псоріазом нігті рано чи пізно змінюються, а при псоріатичному артриті — майже в усіх. На руках це трапляється частіше, ніж на ногах, і зазвичай уражено кілька нігтів одразу. У частини людей нігті страждають раніше за шкіру або взагалі без бляшок на тілі, і тоді діагноз поставити складніше. Про саму хворобу, її форми й причини ми розповіли в статті «Псоріаз: що це за хвороба».

Псоріаз нігтів не заразний і не передається через манікюрні інструменти, рушники чи рукостискання. Але він болить, заважає застібати ґудзики, друкувати й ходити у вузькому взутті, а ще часто бентежить: руки завжди на виду.

Симптоми псоріазу нігтів: як він виглядає (ознаки як на фото)

Ознаки залежать від того, яку частину нігтя зачепило запалення. Якщо матрикс — страждає сама пластина; якщо ложе — змінюється те, що видно крізь неї.

Ознака	Як виглядає	Де запалення
Ямки («симптом наперстка»)	Дрібні точкові заглибини різного розміру, розсипані по пластині без порядку; найтиповіша ознака	Матрикс
Білі плями й смуги	Молочно-білі цятки чи поперечні смужки в товщі нігтя	Матрикс
Борозни й кришіння	Поздовжні гребінці, поперечні борозни, ламкий зазубрений край; у важких випадках ніготь розсипається на крихти	Матрикс
«Масляна пляма»	Жовтувато-коричнева чи лососево-рожева напівпрозора пляма під пластиною, схожа на краплю олії під склом	Ложе
Відшарування (оніхоліз)	Ніготь відходить від ложа з вільного краю чи збоку, під ним біла порожнина, а на межі з живою частиною — рожево-червона смужка	Ложе
Потовщення під нігтем	Крейдяні рогові маси збираються під пластиною і піднімають її; ніготь виглядає товстим і тьмяним	Ложе
Крововиливи	Тонкі темно-червоні чи коричневі рисочки під нігтем, як скалки	Ложе

Шкіра навколо нігтя теж може бути червоною й лущитися, а при тяжкому перебігу нігтьова пластина жовтіє, товщає й деформується так, що її вже не відрізнити від запущеного грибка. На ногах до цього додається тиск взуття: товстий ніготь болить під час ходьби.

Псоріаз нігтів чи грибок: таблиця відмінностей

Грибок нігтів (оніхомікоз) теж жовтить, товщить і відриває ніготь, а в людей з псоріазом він трапляється частіше, ніж у решти. Інколи обидві хвороби живуть в одному нігті. Ось на що дивиться дерматолог:

Ознака	Псоріаз нігтів	Грибок нігтів
Початок	Кілька нігтів одразу, часто на руках і симетрично; поруч бувають бляшки на шкірі	Зазвичай один ніготь на нозі, біла чи жовта смужка повзе від вільного краю до основи
Ямки на пластині	Типові	Рідкість
«Масляна пляма»	Типова	Її немає; колір непрозорий, жовто-коричневий чи білий
Відшарування	З рожево-червоною смужкою на межі	Без червоної межі, під нігтем сірі крихкі маси й запах
Шкіра поруч	Бляшки на ліктях, колінах, голові; червоний лущений валик	Лущення й тріщини між пальцями ніг, грибок стопи
Заразність	Ні	Так, через підлогу басейну, взуття, інструменти
Як підтверджують	Огляд дерматолога; шматочок нігтя здають, щоб виключити грибок	Мікроскопія, посів або ПЛР зіскрібка з-під нігтя

Через цю схожість ніготь із будь-якими змінами спершу перевіряють на грибок: дерматолог відрізає шматочок пластини чи бере зіскрібок з-під неї, і лабораторія шукає гриби під мікроскопом, у посіві або ПЛР. Якщо грибок знайшли, його лікують першим, інакше засоби від псоріазу не подіють. Як виглядає оніхомікоз на кожній стадії, читайте в статті «Грибок нігтів: симптоми».

Псоріаз нігтів і суглоби

Нігті й суглоби пальців ростуть з однієї «точки»: сухожилля розгиначів кріпляться поруч із матриксом нігтя. Тому зміни нігтів — один із найсильніших сигналів ризику псоріатичного артриту: у людей з цим артритом нігті уражені майже завжди. Запишіться до ревматолога, якщо до нігтів додалися:

• біль і набряк суглобів пальців, особливо найближчих до нігтя;
• палець набряк цілком і став схожим на сосиску;
• ранкова скутість, що минає за годину руху;
• біль у п’яті чи позаду над нею;
• біль у попереку вночі, який легшає від руху.

Ревматолог призначить аналізи крові та УЗД чи знімки суглобів. Лікування, яке починають рано, вберігає суглоби від руйнування, а заразом часто покращує й нігті.

Догляд за нігтями при псоріазі

Будь-яка травма нігтя чи шкіри навколо запускає нове запалення — це той самий феномен Кебнера, через який бляшки з’являються на подряпинах. Тому головне в догляді — берегти нігті:

• Стрижіть коротко й рівно. Короткий ніготь менше чіпляється, рідше відшаровується, і під ним збирається менше рогових мас. Товсті нігті на ногах підпилюйте після душу, коли вони м’якші, або довірте їх подологу.
• Рукавички для будь-якої роботи руками: прибирання, миття посуду, саду, ремонту. Для вологої роботи беріть вінілові чи нітрилові рукавички, а під них, якщо надовго, — тонкі бавовняні.
• Зволожуйте руки густим кремом або маззю після кожного миття й у перші три хвилини після душу, втираючи їх і в нігті та кутикули.
• Не чіпайте кутикули. Не обрізайте й не відсувайте їх силою: кутикула — захист матриксу від інфекції.
• Не гризіть нігті й не обкусуйте шкіру навколо: це і травма, і вхід для бактерій.
• Не вичищайте рогові маси з-під нігтя гострими предметами: так ніготь відшаровується ще далі. Під час лікування вони зникають самі.
• Відмовтеся від нарощених і накладних нігтів: під ними відшарування посилюється. Звичайний лак і м’яке полірування дозволені — вони маскують ямки.
• Взуття обирайте з вільним носком, щоб ніготь не бився об нього при кожному кроці, а ноги тримайте сухими.

Як лікують псоріаз нігтів

Лікування призначає дерматолог після того, як виключив грибок. Воно завжди тривале: пошкоджену частину пластини не виправити, здоровий ніготь має відрости, а на руці він повністю оновлюється приблизно за півроку, на нозі — за рік-півтора.

• Місцеві засоби при легкому ураженні кількох нігтів: сильні гормональні креми й розчини (кортикостероїди), аналоги вітаміну D, ретиноїди для зовнішнього застосування. Їх втирають у шкірний валик і під вільний край щодня впродовж місяців; поєднання кількох часто працює краще.
• Ін’єкції гормонального препарату в тканини біля нігтя, коли мазі не проникають достатньо глибоко. Укол болючий, тому його роблять зі знеболенням, курсом із кількох процедур.
• Системне лікування: таблетки чи ін’єкції, які приглушують надмірну активність імунної системи, зокрема біологічні препарати. Їх призначають, якщо вражено багато нігтів, є поширений псоріаз шкіри або артрит, — і тоді нігті поправляються разом із рештою.
• Фототерапія й лазер для нігтів допомагають гірше, ніж для шкіри: світло погано проходить крізь пластину. Лазерне лікування ще вивчають.

Перших змін на краще чекайте не раніше, ніж через кілька місяців, і не кидайте лікування, щойно ніготь посвітлішав. Гормональні засоби для нігтів не підбирають самостійно: сильні креми при тривалому неправильному застосуванні стоншують шкіру валика. Якщо схема не працює півроку, обговоріть із дерматологом іншу.

Коли до дерматолога

Покажіть нігті дерматологу, щойно помітили ямки, плями чи відшарування, навіть якщо бляшок на шкірі немає: ранній діагноз економить місяці неправильного лікування «від грибка». Не відкладайте візит, якщо:

• ніготь болить, а валик навколо почервонів, набряк чи гноїться — так проявляється інфекція;
• під нігтем з’явилася нова темна смуга чи пляма, що не росте разом із нігтем: її потрібно відрізнити від меланоми;
• набрякли чи болять суглоби пальців, п’ята, поперек;
• у вас цукровий діабет або ослаблений імунітет;
• ніготь так деформувався, що заважає ходити чи працювати.

На прийомі лікар огляне всі двадцять нігтів, шкіру й голову, за потреби візьме шматочок нігтя на аналіз і зіскрібок, а при підозрі на артрит направить до ревматолога.

Гель MicoSave для догляду за шкірою та нігтями

У розділі «Псоріаз» є MicoSave (Мікосейв) — гель для проблемних ділянок, засіб для зовнішнього застосування в тубі на 30 мл, призначений для дбайливого догляду за проблемними ділянками шкіри та нігтів. Його основа — вода з іонами срібла, а в складі саліцилова кислота, яка розм’якшує ороговілий шар і потовщені нігті, кетоконазол, хлоргексидин, ефірні олії чайного дерева й лаванди, екстракти кори дуба, верби білої й чебрецю, вітаміни A, B, C, E та ментол, що дає відчуття прохолоди.

Гель наносять двічі на день на проблемні ділянки нігтів і шкіри навколо, уникаючи очей і слизових. Перед початком порадьтеся з дерматологом або подологом, а потовщені нігті спершу довірте подологу для зачистки. Не використовуйте гель при чутливості до саліцилатів, хлоргексидину чи ефірних олій; якщо подразнення не минає, зверніться до лікаря.