Диабетическая нейропатия и полинейропатия: симптомы, диагностика и уход за ногами

Что такое нейропатия и полинейропатия

Нейропатия — это поражение периферических нервов, которые связывают головной и спинной мозг с руками, ногами и внутренними органами. Когда поражено сразу много нервов, говорят о полинейропатии. Самая частая её причина — сахарный диабет 1 или 2 типа: повреждения нервов есть примерно у половины людей с диабетом.

Диабетическая нейропатия бывает нескольких видов:

• периферическая — самая распространённая: поражает стопы и ноги, реже кисти и руки. Именно её имеют в виду, когда говорят «полинейропатия нижних конечностей» или «нейропатия ног»;
• автономная — затрагивает нервы, которые управляют сердцем, давлением, пищеварением, мочевым пузырём, половой функцией и потоотделением;
• проксимальная — редкая, с болью и слабостью в бедре или ягодице, обычно с одной стороны;
• фокальная, или мононейропатия, — поражение одного нерва, например на запястье или на лице.

Почему диабет повреждает нервы

Длительно повышенный уровень глюкозы и жиров в крови повреждает сами нервы и мелкие кровеносные сосуды, которые их питают. Без достаточного количества кислорода и питательных веществ нервные волокна хуже передают сигналы, а со временем могут погибнуть. Процесс идёт медленно, годами.

Риск нейропатии выше, если:

• сахар часто выше целевых значений, а диабет длится много лет;
• есть лишний вес, повышенное давление или холестерин;
• вам больше 40 лет;
• вы курите или у вас болезнь почек.

Похожие симптомы дают также чрезмерное употребление алкоголя, дефицит витамина B12, сниженная функция щитовидной железы, некоторые лекарства, в том числе препараты для химиотерапии. Поэтому диабетическую нейропатию диагностируют, когда другие причины исключены.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей

Первые признаки обычно появляются в пальцах и стопах обеих ног, позже могут затронуть и кисти рук. Чаще всего люди описывают:

• онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек»;
• жжение, острую или колющую боль, прострелы;
• боль от лёгкого прикосновения, даже от носков или одеяла;
• сниженную чувствительность к боли, теплу и холоду: можно не заметить ожог или камешек в обуви;
• неустойчивость при ходьбе, судороги и слабость в мышцах стоп;
• сухую кожу с трещинами на стопах.

Симптомы часто усиливаются ночью. Если поражены автономные нервы, могут появиться головокружение, когда встаёте, учащённое сердцебиение, запоры или диарея, проблемы с мочеиспусканием или эрекцией, чрезмерное или, наоборот, слабое потоотделение. А у многих людей нейропатия долго не даёт никаких ощущений, поэтому стопы проверяют у врача, даже если ничего не беспокоит.

Как врач выявляет диабетическую нейропатию

При диабете 2 типа чувствительность стоп проверяют сразу после постановки диагноза, при диабете 1 типа — через 5 лет после диагноза, а дальше не реже раза в год. Во время осмотра врач:

• осматривает кожу, ногти и форму стоп, проверяет пульс на ногах;
• делает тест монофиламентом: тонкой нейлоновой нитью, которая давит на кожу с силой 10 г, касается стопы и спрашивает, чувствуете ли вы прикосновение;
• камертоном проверяет ощущение вибрации на большом пальце;
• дополнительно оценивает ощущение укола или температуры, рефлексы, силу мышц и равновесие.

Чтобы исключить другие причины, назначают анализы крови: на витамин B12, гормоны щитовидной железы, работу почек. Если картина нетипичная — симптомы появились внезапно, с одной стороны или преобладает слабость, — врач может направить к неврологу и на электронейромиографию (ЭНМГ): она показывает, как нервы проводят сигнал.

Лечение: сахар под контролем и обезболивание от врача

Главное в лечении — держать сахар в целевых пределах, которые определил врач: это помогает предотвратить нейропатию или замедлить её, а иногда уменьшает симптомы. Принимайте инсулин или таблетки по схеме, измеряйте глюкозу и регулярно сдавайте анализ на гликированный гемоглобин. Как выровнять сахар питанием и движением, читайте в статье «Как снизить сахар в крови».

• Давление, холестерин и вес тоже влияют на нервы и сосуды, так что контролируйте их вместе с сахаром.
• Курение ухудшает кровообращение в стопах, поэтому его стоит бросить; пошаговый план — в статье «Как бросить курить».
• Алкоголь сам повреждает нервы, поэтому ограничьте его.
• Движение — ходьба, плавание, велосипед — поддерживает кровообращение; какая нагрузка вам подходит, посоветуйтесь с врачом.

Нервную боль обычные обезболивающие снимают плохо. Врач может назначить препараты из группы антидепрессантов или противосудорожных средств: они уменьшают нервную боль, даже если у человека нет ни депрессии, ни эпилепсии. Ещё один вариант — средства местного действия в форме крема или пластыря. Таблетки от нервной боли рецептурные: дозу врач подбирает постепенно, потому что в начале приёма бывают сонливость и головокружение.

Диабетическая стопа: ежедневный осмотр и уход за ногами

Диабетической стопой называют поражение стоп у людей с диабетом: язвы, инфекции, деформацию суставов. Главная причина — нейропатия: человек не чувствует потёртости, мозоли или пореза, а из-за худшего кровообращения ранка заживает медленно и может инфицироваться. Ежедневная забота о ногах помогает это предотвратить:

• Осматривайте стопы каждый вечер — подошву, пятки и кожу между пальцами: нет ли покраснения, отёка, пузырей, трещин, мозолей, изменений ногтей. Если наклоняться трудно, возьмите зеркало или попросите близких.
• Мойте ноги каждый день тёплой, не горячей водой и не распаривайте долго. Температуру проверяйте локтем или термометром: стопы могут не почувствовать ожога.
• Вытирайте насухо, особенно между пальцами. Крем наносите на подошву и верх стопы, но не между пальцами.
• Ногти подстригайте прямо и подпиливайте острые края. Мозоли и натоптыши не срезайте сами и не удаляйте жидкостями или пластырями — с ними к подологу.
• Не ходите босиком, даже дома. Прежде чем обуться, проверьте обувь рукой изнутри. Носки выбирайте без тугих резинок, новую обувь покупайте в конце дня и разнашивайте постепенно.
• Берегите ноги от жара и холода: не грейте их у обогревателя или грелкой. Мёрзнут ноги — наденьте тёплые носки.

На каждом приёме просите врача осмотреть стопы. Если чувствительность уже снижена, осмотры нужны чаще, а при деформациях стопы врач может посоветовать специальную ортопедическую обувь.

Когда к врачу срочно

Не ждите планового визита и обратитесь к врачу в тот же день, если на стопе появились:

• порез, пузырь или синяк, который не начинает заживать за несколько дней;
• покраснение, отёк, горячая на ощупь кожа или боль — возможные признаки инфекции;
• мозоль с засохшей кровью внутри;
• рана, которая темнеет или неприятно пахнет;
• отёк и жар в одной стопе без травмы или изменение её формы: так может начинаться стопа Шарко, и до осмотра у врача на эту ногу лучше не наступать.

Вызывайте скорую по номеру 103, если при ране на стопе поднялась высокая температура, знобит, человек говорит спутанно или часто дышит: это могут быть признаки сепсиса. Так же срочно — при внезапном онемении или слабости с одной стороны тела, перекошенном лице, нарушенной речи: это признаки инсульта. Диабетическая нейропатия развивается постепенно, поэтому онемение или слабость, которые появились внезапно и быстро нарастают, тоже требуют осмотра невролога без промедления.

В плановом порядке к семейному врачу или эндокринологу стоит прийти, как только появились жжение, покалывание или онемение в ногах, а также если боль мешает спать.

Диетические добавки для тех, кто следит за сахаром

Для тех, кто следит за уровнем сахара, в разделе «Нейропатия» есть две добавки в капсулах.

Гликоникс — диетическая добавка, не лекарственное средство: 20 капсул по 400 мг. В состав входят листья черники и крапивы, створки фасоли, корни одуванчика, лопуха и девясила, трава зверобоя и хвоща полевого, плоды шиповника. Гликоникс способствует нормализации функционирования поджелудочной железы и уровня сахара в крови. Рядом — Глюкозан, тоже диетическая добавка: 10 капсул по 400 мг в компактной упаковке.

Назначенные врачом инсулин или сахароснижающие препараты продолжайте принимать по привычной схеме. Противопоказания Гликоникса — чувствительность к компонентам, детский возраст, беременность, кормление грудью; в составе есть зверобой, так что если постоянно принимаете какие-либо лекарства, скажите об этом врачу. Перед приёмом посоветуйтесь с врачом.