Діабетична нейропатія і полінейропатія: симптоми, діагностика й догляд за ногами

Що таке нейропатія і полінейропатія

Нейропатія — це ураження периферичних нервів, які з’єднують головний і спинний мозок з руками, ногами й внутрішніми органами. Коли уражено одразу багато нервів, говорять про полінейропатію. Найчастіша її причина — цукровий діабет 1 чи 2 типу: нервові ушкодження має приблизно половина людей з діабетом.

Діабетична нейропатія буває кількох видів:

• периферична — найпоширеніша: уражає стопи й ноги, рідше кисті й руки. Саме її мають на увазі, коли кажуть «полінейропатія нижніх кінцівок» чи «нейропатія ніг»;
• автономна — зачіпає нерви, що керують серцем, тиском, травленням, сечовим міхуром, статевою функцією й потовиділенням;
• проксимальна — рідкісна, з болем і слабкістю в стегні чи сідниці, зазвичай з одного боку;
• фокальна, або мононейропатія, — ураження одного нерва, наприклад на зап’ясті чи на обличчі.

Чому діабет пошкоджує нерви

Тривало високий рівень глюкози й жирів у крові пошкоджує самі нерви та дрібні кровоносні судини, які їх живлять. Без достатнього кисню й поживних речовин нервові волокна гірше передають сигнали, а з часом можуть загинути. Процес іде повільно, роками.

Ризик нейропатії вищий, якщо:

• цукор часто вищий за цільові значення, а діабет триває багато років;
• є зайва вага, підвищений тиск чи холестерин;
• вам більше 40 років;
• ви курите або маєте хворобу нирок.

Схожі симптоми дають також надмірне вживання алкоголю, дефіцит вітаміну B12, знижена функція щитоподібної залози, деякі ліки, зокрема препарати для хіміотерапії. Тому діабетичну нейропатію діагностують, коли інші причини виключено.

Симптоми полінейропатії нижніх кінцівок

Перші ознаки зазвичай з’являються в пальцях і стопах обох ніг, згодом можуть торкнутися й кистей рук. Найчастіше люди описують:

• оніміння, поколювання, відчуття «повзання мурашок»;
• печіння, гострий чи колючий біль, простріли;
• біль від легкого дотику, навіть від шкарпеток чи ковдри;
• знижену чутливість до болю, тепла й холоду: можна не помітити опіку чи камінця у взутті;
• хиткість під час ходьби, судоми й слабкість у м’язах стоп;
• суху шкіру з тріщинами на стопах.

Симптоми часто посилюються вночі. Якщо уражені автономні нерви, можуть з’явитися запаморочення, коли встаєте, прискорене серцебиття, закрепи чи діарея, проблеми із сечовипусканням або ерекцією, надмірне чи, навпаки, слабке потовиділення. А в багатьох людей нейропатія довго не дає жодних відчуттів, тому стопи перевіряють у лікаря, навіть якщо нічого не турбує.

Як лікар виявляє діабетичну нейропатію

При діабеті 2 типу чутливість стоп перевіряють одразу після встановлення діагнозу, при діабеті 1 типу — через 5 років після діагнозу, а далі щонайменше раз на рік. Під час огляду лікар:

• оглядає шкіру, нігті й форму стоп, перевіряє пульс на ногах;
• робить тест монофіламентом: тонкою нейлоновою ниткою, що тисне на шкіру із силою 10 г, торкається стопи й питає, чи ви відчуваєте дотик;
• камертоном перевіряє відчуття вібрації на великому пальці;
• додатково оцінює відчуття уколу чи температури, рефлекси, силу м’язів і рівновагу.

Щоб виключити інші причини, призначають аналізи крові: на вітамін B12, гормони щитоподібної залози, роботу нирок. Якщо картина нетипова — симптоми з’явилися раптово, з одного боку чи переважає слабкість, — лікар може скерувати до невролога й на електронейроміографію (ЕНМГ): вона показує, як нерви проводять сигнал.

Лікування: цукор під контролем і знеболення від лікаря

Головне в лікуванні — тримати цукор у цільових межах, які визначив лікар: це допомагає запобігти нейропатії або сповільнити її, а інколи зменшує симптоми. Приймайте інсулін чи таблетки за схемою, міряйте глюкозу й регулярно здавайте аналіз на глікований гемоглобін. Як вирівняти цукор харчуванням і рухом, читайте в статті «Як знизити цукор у крові».

• Тиск, холестерин і вага теж впливають на нерви й судини, тож контролюйте їх разом із цукром.
• Куріння погіршує кровообіг у стопах, тому його варто кинути; покроковий план — у статті «Як кинути палити».
• Алкоголь сам ушкоджує нерви, тому обмежте його.
• Рух — ходьба, плавання, велосипед — підтримує кровообіг; яке навантаження вам підходить, порадьтеся з лікарем.

Нервовий біль звичайні знеболювальні знімають погано. Лікар може призначити препарати з групи антидепресантів або протисудомних засобів: вони зменшують нервовий біль, навіть якщо в людини немає ні депресії, ні епілепсії. Ще один варіант — засоби місцевої дії у формі крему чи пластиру. Таблетки від нервового болю рецептурні: дозу лікар підбирає поступово, бо на початку бувають сонливість і запаморочення.

Діабетична стопа: щоденний огляд і догляд за ногами

Діабетичною стопою називають ураження стоп у людей з діабетом: виразки, інфекції, деформацію суглобів. Головна причина — нейропатія: людина не відчуває натертості, мозолю чи порізу, а через гірший кровообіг ранка гоїться повільно й може інфікуватися. Щоденна турбота про ноги допомагає цьому запобігти:

• Оглядайте стопи щовечора — підошву, п’яти й шкіру між пальцями: чи немає почервоніння, набряку, пухирів, тріщин, мозолів, змін нігтів. Якщо нахилятися важко, візьміть дзеркало або попросіть близьких.
• Мийте ноги щодня теплою, не гарячою водою й не розпарюйте довго. Температуру перевіряйте ліктем чи термометром: стопи можуть не відчути опіку.
• Витирайте насухо, особливо між пальцями. Крем наносьте на підошву й верх стопи, але не між пальцями.
• Нігті підрізайте прямо й підпилюйте гострі краї. Мозолі й натоптиші не зрізайте самі й не видаляйте рідинами чи пластирами — з ними до подолога.
• Не ходіть босоніж, навіть удома. Перш ніж узутися, перевірте взуття рукою зсередини. Шкарпетки обирайте без тугих гумок, нове взуття купуйте наприкінці дня й розношуйте поступово.
• Бережіть ноги від жару й холоду: не грійте їх біля обігрівача чи грілкою. Мерзнуть ноги — одягніть теплі шкарпетки.

На кожному прийомі просіть лікаря оглянути стопи. Якщо чутливість уже знижена, огляди потрібні частіше, а за деформацій стопи лікар може порадити спеціальне ортопедичне взуття.

Коли до лікаря терміново

Не чекайте планового візиту й зверніться до лікаря того ж дня, якщо на стопі з’явилися:

• поріз, пухир чи синець, який не починає гоїтися за кілька днів;
• почервоніння, набряк, гаряча на дотик шкіра чи біль — можливі ознаки інфекції;
• мозоль із засохлою кров’ю всередині;
• рана, яка темніє чи неприємно пахне;
• набряк і жар в одній стопі без травми або зміна її форми: так може починатися стопа Шарко, і до огляду в лікаря на цю ногу краще не ступати.

Викликайте швидку за номером 103, якщо при рані на стопі піднялася висока температура, морозить, людина сплутано говорить чи часто дихає: це можуть бути ознаки сепсису. Так само негайно — при раптовому онімінні чи слабкості з одного боку тіла, перекошеному обличчі, порушеній мові: це ознаки інсульту. Діабетична нейропатія розвивається поступово, тож оніміння чи слабкість, що з’явилися раптово й швидко наростають, теж потребують огляду невролога без зволікань.

Планово до сімейного лікаря чи ендокринолога варто прийти, щойно з’явилися печіння, поколювання чи оніміння в ногах, а також якщо біль заважає спати.

Дієтичні добавки для тих, хто стежить за цукром

Для тих, хто стежить за рівнем цукру, у розділі «Нейропатія» є дві добавки в капсулах.

Гліконікс — дієтична добавка, не лікарський засіб: 20 капсул по 400 мг. До складу входять листя чорниці й кропиви, стулки квасолі, корені кульбаби, лопуха й оману, трава звіробою та хвоща польового, плоди шипшини. Гліконікс сприяє нормалізації функціонування підшлункової залози та рівня цукру в крові. Поруч — Глюкозан, теж дієтична добавка: 10 капсул по 400 мг у компактній упаковці.

Призначені лікарем інсулін або цукрознижувальні препарати приймайте й далі за звичною схемою. Протипоказання Гліконіксу — чутливість до компонентів, дитячий вік, вагітність, годування груддю; у складі є звіробій, тож якщо постійно приймаєте якісь ліки, скажіть про це лікарю. Перед прийомом порадьтеся з лікарем.