Варикоз: что это такое и какие первые признаки на ногах

Что такое варикоз

Варикоз — расширение подкожных вен, чаще всего на ногах. Кровь от стоп к сердцу течёт вверх, против силы тяжести. Когда вы идёте, икроножные мышцы сжимают глубокие вены и выталкивают кровь, а клапаны в венах закрываются и не пускают её обратно.

Большая подкожная вена поднимается от внутренней лодыжки по внутренней стороне ноги до паха, малая — по задней поверхности голени. С глубокими венами их соединяют вены-перфоранты. Когда клапаны в этих венах слабеют, кровь в положении стоя стекает вниз, давление растёт, а стенки вен растягиваются, становятся извитыми и узловатыми.

Чаще всего вены слабеют без другой болезни, и немалую роль здесь играет наследственность. Иногда варикоз появляется после тромбоза глубоких вен, который повредил клапаны. Когда застой крови уже даёт отёки и меняет кожу, врачи говорят о хронической венозной недостаточности.

Первые признаки варикоза на ногах

Настораживают такие признаки:

• Тяжесть, «гудение» и распирание в икрах к вечеру или после долгого стояния. Утром и после отдыха с приподнятыми ногами становится легче.
• Отёк у лодыжек к концу дня: давит обувь, от резинки носков остаётся глубокий след. За ночь отёк спадает.
• Ночные судороги в икрах.
• Зуд, жжение или ноющая боль над венами.
• Видимые вены. Сначала красные или фиолетовые сосудистые сеточки и синеватые вены, которые просвечивают сквозь кожу. Позже появляются извитые вены, которые выбухают, когда вы стоите, и спадаются, когда лежите.

Всё это усиливается в жару, после долгого сидения или стояния, а у женщин ещё и перед менструацией и во время беременности. Осматривайте ноги стоя при дневном свете: внутреннюю сторону бедра и голени, подколенную ямку, икры и лодыжки. Сравните правую и левую ногу.

Похожие жалобы бывают и без варикоза, поэтому диагноз ставит врач после осмотра и УЗИ. Отёк обеих ног с одышкой бывает при болезнях сердца. Боль в икре при ходьбе, из-за которой приходится останавливаться, даёт сужение артерий. Боль, которая спускается в ногу от поясницы, часто идёт от позвоночника.

Стадии варикоза простыми словами

Флебологи описывают болезни вен по международной классификации CEAP. Её клиническая часть включает семь классов:

• C0 — вен не видно, но ноги тяжелеют и ноют;
• C1 — сосудистые сеточки и ретикулярные вены;
• C2 — варикозные вены, которые выбухают над кожей;
• C3 — отёк, чаще всего у лодыжек;
• C4 — изменения кожи на голени: потемнение, экзема, уплотнение кожи и подкожной клетчатки;
• C5 — зажившая язва;
• C6 — открытая венозная язва.

Проходить все классы по очереди болезнь не обязана: у многих людей годами остаются сеточки или несколько узлов. Классы C4–C6 означают, что застой крови длится давно и уже повреждает кожу, поэтому лечение откладывать не стоит.

Почему появляется варикоз и как снизить риск

Что от вас не зависит. Наследственность: если варикоз был у родителей, ваш риск заметно выше. Женский пол и беременность: гормоны расслабляют стенку вены, во время беременности объём крови растёт, а матка давит на вены таза, поэтому с каждой беременностью риск увеличивается. Возраст: с годами клапаны изнашиваются. Варикоз чаще бывает и у высоких людей.

Что можно изменить. Давление в венах ног повышают лишний вес и работа, при которой вы часами стоите или сидите. Ходите каждый день, на работе делайте перерывы, чтобы размять ноги, следите за весом. Если варикоз есть в семье, покажитесь флебологу, как только заметите первые признаки, а во время беременности спросите акушера-гинеколога о компрессионном трикотаже. Подробные советы на каждый день собраны в статье «Варикоз: что делать дома».

Как флеболог ставит диагноз

Варикоз лечит флеболог или сосудистый хирург. Начать можно с семейного врача: он осмотрит ноги и при необходимости выпишет электронное направление к сосудистому хирургу. К флебологу в частной клинике записываются без направления.

Врач расспросит, когда ногам хуже, были ли беременности и тромбозы, болеют ли варикозом родственники, какие лекарства вы принимаете, и осмотрит ноги стоя. Главное обследование — ультразвуковое дуплексное сканирование вен. На экране видно, какие клапаны пропускают кровь обратно, свободны ли глубокие вены и нет ли в них тромбов. Во время УЗИ врач попросит вас постоять или натужиться либо сожмёт икру, чтобы проверить клапаны. Обследование безболезненное и не требует подготовки.

Если есть подозрение на болезнь артерий, врач проверит пульс на стопах и сравнит давление на лодыжке и плече: это лодыжечно-плечевой индекс.

Как лечат варикоз

Лечение зависит от класса болезни, жалоб и того, что показало УЗИ. Его цель — убрать обратный ток крови, облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

• Без процедур: движение, контроль веса, компрессионный трикотаж, который подбирает врач, и венотоники по его назначению для облегчения симптомов.
• Процедуры без разрезов: больную вену закрывают изнутри лазером, радиочастотной абляцией, медицинским клеем или склерозантом, который вводят в вену. Узлы под кожей удаляют через проколы.
• Операцию с удалением вены делают реже.

Сосудистые сеточки здоровью обычно не угрожают, их убирают по желанию склеротерапией или лазером. Иногда под сеточками скрывается больная вена, поэтому перед процедурой делают УЗИ.

Осложнения и тревожные признаки

С годами варикоз может дать тромбофлебит (воспаление вены с тромбом), тромбоз глубоких вен, трофическую язву над внутренней лодыжкой или кровотечение из узла.

Немедленно звоните 103 или 112, если внезапно появились одышка, боль в груди, которая усиливается на вдохе, кашель с кровью, сильное сердцебиение, головокружение или обморок. Так может проявляться тромбоэмболия лёгочной артерии: тромб из вены ноги попал в лёгкие. Скорую вызывайте и тогда, когда кровотечение из варикозного узла не останавливается. До приезда бригады лежите, поднимите ногу и плотно прижимайте рану чистой тканью.

К врачу в тот же день, если:

• одна нога внезапно отекла, болит икра или бедро, кожа горячая, красная или синюшная: так может проявляться тромбоз глубоких вен;
• вдоль вены появился болезненный красный плотный тяж, признак тромбофлебита, особенно если он на бедре, ближе к паху.

Если подозреваете тромб, не массируйте ногу и не растирайте её. Изменения кожи на голени и ранка у лодыжки, которая не заживает, тоже требуют осмотра флеболога в ближайшие дни.

Тромблексан и Варифол в разделе «Варикоз»

В разделе «Варикоз» есть капсулы и гель:

• Тромблексан — диетическая добавка, не лекарственное средство, 10 капсул по 400 мг. В составе — экстракт виноградных косточек, экстракт черники, цветки календулы (ноготков) и куркума. Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам, беременность и кормление грудью, детский возраст. Перед курсом посоветуйтесь с врачом.
• Варифол — гель для наружного применения в тубе на 30 мл, для бережного ухода за кожей ног. В составе — эсцин, экстракты конского каштана, гинкго билоба и медицинской пиявки, масляный экстракт чабреца, эфирные масла мяты перечной, чайного дерева и розмарина, серебро. Гель наносят на кожу ног мягкими лёгкими массажными движениями.