Подагра: что это такое, симптомы, причины, питание и что делать при приступе

Что такое подагра простыми словами

Подагра — один из видов артрита, то есть воспаления сустава. Её причина — мочевая кислота. Она образуется при распаде пуринов: это вещества, которые есть в клетках нашего тела и во многих продуктах. Обычно мочевая кислота растворена в крови и выводится почками с мочой. Если её становится слишком много или почки выводят её недостаточно, она накапливается, и в суставах и вокруг них откладываются микроскопические острые кристаллы уратов — солей мочевой кислоты.

Иммунная система воспринимает кристаллы как угрозу и атакует их, поэтому сустав воспаляется. Так возникает приступ подагры. Повышенная мочевая кислота в анализе ещё не означает подагру: у многих людей она годами высокая, а приступов нет. Но чем дольше её уровень завышен, тем выше риск, что кристаллы начнут откладываться.

Мужчины болеют подагрой чаще женщин; у женщин она чаще всего появляется после менопаузы. Это хроническая болезнь, которая протекает приступами, и между приступами сустав может выглядеть совершенно здоровым. Поэтому подагру нередко недооценивают, а она прогрессирует. Если хотите понять разницу между подагрой и другими видами воспаления суставов, прочитайте статью «Артрит: что это, симптомы и чем он отличается от артроза».

Подагра: симптомы и как выглядит приступ

Симптомы подагры очень выразительны, их сложно спутать с усталостью:

• Внезапная резкая боль, которая нарастает за несколько часов. Чаще всего приступ начинается ночью или под утро, и сильнее всего болит сустав большого пальца ноги.
• Красная, блестящая, горячая кожа над суставом и выраженная припухлость.
• Невыносимая чувствительность: болит даже от прикосновения простыни или носка.
• Ограничение движений: на ногу не встать, колено или запястье не согнуть.
• Недомогание и небольшое повышение температуры во время приступа.

Кроме большого пальца, приступ может поразить голеностопный сустав, колено, пятку, суставы стопы, запястья, кисти и локоть. Боль достигает пика в первые сутки, потом слабеет и проходит за несколько дней — до одной-двух недель. Боль пройдёт и без терапии, но болезнь никуда не исчезает: приступы возвращаются, становятся чаще, длиннее и охватывают всё больше суставов.

Если подагру не контролировать годами, кристаллы накапливаются, и под кожей появляются тофусы — плотные беловатые узелки на пальцах, локтях, пятках, ушах. Суставы постепенно деформируются и болят постоянно. Мочевая кислота может откладываться и в почках в виде камней, тогда появляются приступы боли в пояснице.

Причины подагры: почему растёт мочевая кислота

Значительная часть мочевой кислоты образуется в самом организме, а меньшая — из пищи, поэтому одна диета подагру не решает. Склонность к высокому уровню мочевой кислоты часто наследственная: если подагра была в семье, риск выше. Повышают риск также:

• лишний вес, особенно жир на животе;
• повышенное давление, сахарный диабет, высокий холестерин и болезни почек;
• пиво и крепкий алкоголь, вино — меньше;
• много красного мяса, субпродуктов, мясных бульонов, некоторых видов рыбы и морепродуктов;
• сладкие газированные напитки и соки с фруктозой;
• недостаточное употребление воды;
• некоторые препараты, в частности мочегонные: не отменяйте их самостоятельно, а обсудите с врачом.

Приступ часто провоцирует определённое событие: застолье с мясом и алкоголем, голодание или резкое похудение, обезвоживание в жару или в сауне, травма сустава, операция, инфекция. Поэтому бывают приступы «ниоткуда» — после гостей на выходных или после долгой поездки без воды.

Питание при подагре: что можно, а что ограничить

Питание само по себе подагру не устраняет, но уменьшает нагрузку на обмен пуринов и помогает реже попадать в приступ. Строгие голодания и резкие диеты, наоборот, могут спровоцировать приступ, поэтому похудение должно быть постепенным.

Группа	Продукты	Что делать
Ограничить существенно	Печень, почки и другие субпродукты, мясные и рыбные бульоны, красное мясо, пиво, крепкий алкоголь, сладкие газированные напитки	Исключить или есть редко и малыми порциями
С осторожностью	Птица, жирная рыба, креветки и моллюски, вино, фруктовые соки	Небольшие порции, не каждый день
Можно	Овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, яйца, нежирные молочные продукты, орехи, бобовые в умеренном количестве, вода, чай, кофе	Основа ежедневного рациона

Пейте достаточно воды в течение дня: она помогает почкам выводить мочевую кислоту. Если врач ограничил жидкость из-за сердца или почек, следуйте его совету. Готовьте мясо отварным, а бульон не употребляйте, потому что часть пуринов переходит в него. Алкоголь лучше сделать исключением, а пиво исключить.

Что делать во время приступа подагры дома

Приступ подагры — повод обратиться к врачу, а не просто переждать. До визита помогут простые шаги:

1. Дайте суставу покой. Не нагружайте его, поднимайте ногу или руку на подушку, чтобы уменьшить отёк.
2. Приложите холод. Завёрнутый в ткань пакет со льдом или прохладный компресс на 10–15 минут несколько раз в день уменьшает боль и отёк. Не прикладывайте лёд прямо к коже.
3. Не грейте сустав. Грелки, разогревающие мази и горячие ванны усиливают воспаление.
4. Пейте воду и откажитесь от алкоголя.
5. Не растирайте и не разминайте сустав, не массируйте его.
6. Не принимайте препараты по совету знакомых. Какую терапию выбрать для снятия приступа, решает врач с учётом ваших болезней, почек, давления и препаратов, которые вы уже принимаете.

Чем раньше приступ взят под контроль, тем короче он будет. Поэтому записывайтесь к врачу в день начала боли и не ждите, пока пройдёт само.

Как диагностируют подагру и что делает врач

Подагру диагностирует семейный врач или терапевт, а сложные случаи ведёт ревматолог. Врач осматривает сустав, расспрашивает о приступах, питании и препаратах, которые вы принимаете, и назначает обследование:

• анализ крови на мочевую кислоту — его лучше сдавать между приступами, потому что во время приступа уровень может быть в норме;
• анализы, показывающие работу почек, а также сахар и холестерин;
• рентген или УЗИ суставов, при необходимости — КТ;
• в сомнительных случаях — пункцию сустава: в жидкости под микроскопом ищут кристаллы уратов.

Терапию подагры определяет только врач. Она состоит из двух частей: снять острый приступ и, если приступы повторяются, длительно поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты, чтобы кристаллы постепенно растворялись. Такие препараты принимают постоянно, а не только во время боли, и отменять их самостоятельно нельзя. Врач также помогает контролировать вес, давление, сахар и почки, потому что от них зависит частота приступов.

Поддержка суставов: Остеосейв и Артролид

Подагру контролирует врач, а ежедневный уход за суставами — дело каждого. В разделе «Суставы» есть диетические добавки с хондроитином, экстрактом босвеллии и растениями для поддержки хряща и комфорта суставов:

• Остеосейв (Osteosave) — 10 капсул по 400 мг: хондроитина сульфат, экстракт босвеллии, чабрец, окопник, донник, аир, лопух и имбирь;
• Артролид (ArthroLead) — 20 капсул по 400 мг: хондроитин, экстракт босвеллии и порошки шести растений (чабрец, окопник, донник, аир, лопух, имбирь).

Хондроитин питает хрящ и помогает удерживать воду в суставном матриксе, экстракт босвеллии и имбирь помогают уменьшить отёк и дискомфорт в суставах. Обе добавки принимают взрослым два раза в день за 15–20 минут до еды курсом 30–60 дней. Это диетические добавки, они не являются препаратами и не заменяют терапию, назначенную врачом.

Противопоказания — беременность, кормление грудью, детский возраст и чувствительность к компонентам; при болезнях печени, нарушениях свёртывания крови или приёме препаратов, которые на него влияют, сначала посоветуйтесь с врачом. В составе есть лактоза.

Когда идти к врачу

Запишитесь к врачу, если:

• внезапно разболелся, покраснел и распух сустав — особенно большой палец ноги, и так было впервые;
• приступы повторяются или боль не стихает в течение недели;
• на пальцах, локтях, пятках или ушах появились плотные беловатые узелки;
• у вас высокое давление, сахарный диабет или болезни почек, а суставы болят и отекают;
• появилась резкая боль в пояснице, кровь в моче или мелкие камешки.

Неотложно, в тот же день, обратитесь за помощью, если воспалённый сустав сопровождают высокая температура, озноб и сильное недомогание: так может выглядеть суставная инфекция, которая требует немедленной помощи. То же, если после травмы вы не можете опереться на ногу.