Артроз: что это такое, симптомы, степени и как лечить

Что такое артроз простыми словами

Артроз (в медицинских документах — остеоартроз или остеоартрит) — самая распространённая болезнь суставов. Концы костей в суставе покрыты гладким упругим хрящом: он гасит удары и позволяет костям скользить без трения. При артрозе хрящ постепенно истончается и трескается, суставная щель сужается, а по краям костей вырастают костные шипы — остеофиты. Страдает весь сустав: кость под хрящом уплотняется, капсула и связки утолщаются, мышцы вокруг слабеют.

По данным ВОЗ, в мире с артрозом живут больше полумиллиарда человек. Болезнь обычно даёт о себе знать после 45–50 лет и чаще всего поражает колени, затем — тазобедренные суставы и кисти. Возрастные изменения межпозвоночных дисков и мелких суставов позвоночника в Украине обычно называют остеохондрозом — о нём мы написали отдельную статью «Остеохондроз: что это такое, симптомы и как лечить».

Причины артроза: почему изнашивается хрящ

Одной причины артроза нет. Каждый день сустав получает мелкие повреждения, и организм их «ремонтирует». Когда нагрузки или повреждений больше, чем хрящ успевает восстановить, начинается артроз. Врачи называют факторы, которые повышают риск:

• Возраст. Чем старше человек, тем чаще встречается артроз, хотя неизбежной частью старения он не является.
• Пол. Женщины болеют чаще мужчин.
• Лишний вес. Каждый лишний килограмм добавляет нагрузку на колени и тазобедренные суставы при каждом шаге.
• Травмы и перегрузки: перелом, разрыв мениска или связки, тяжёлый физический труд, спорт с повторяющимися ударами по суставу.
• Наследственность и врождённые особенности строения суставов, например дисплазия тазобедренного сустава.
• Другие болезни: ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет. Тогда врачи говорят о вторичном артрозе.

Слабые мышцы бедра тоже вредят коленям, ведь именно они берут на себя часть удара при ходьбе. Поэтому упражнения на силу мышц входят в лечение артроза на любой стадии.

Артроз: симптомы, по которым его узнают

Артроз развивается медленно, месяцами и годами, и первые симптомы легко списать на усталость:

• Боль при нагрузке. Сустав ноет при ходьбе, на лестнице, после долгого стояния и стихает в покое. На поздних стадиях он болит и ночью.
• Стартовая боль и скованность. Первые шаги после сна или долгого сидения даются с трудом, но сустав «расхаживается». Утренняя скованность при артрозе длится не дольше получаса.
• Хруст и щелчки при движении, ощущение трения в суставе.
• Ограничение движений. Колено не разгибается до конца, трудно присесть, надеть носки или сесть в машину.
• Припухлость и изменение формы. Сустав отекает после нагрузки, с годами утолщается и деформируется.

Артроз протекает волнами: недели затишья сменяются обострениями, например после непривычной нагрузки или травмы. Сила боли не всегда совпадает с рентгеном: у одних людей снимок показывает выраженные изменения, а сустав почти не беспокоит, у других — наоборот.

Степени артроза: от 1 до 4 степени на рентгене

Степень артроза врач определяет по рентгену. Самая распространённая шкала — Келлгрена — Лоуренса: она оценивает, насколько сузилась суставная щель (пространство, которое занимает хрящ) и есть ли остеофиты. Некоторые врачи пользуются шкалами с тремя стадиями, но логика у них та же: чем больше число, тем сильнее изменён сустав.

Степень	Что видно на рентгене	Как это часто ощущается
Артроз 1 степени	Сомнительное сужение суставной щели, возможны мелкие остеофиты	Жалоб нет или сустав ноет после нагрузки
Артроз 2 степени	Чёткие остеофиты, щель может быть немного сужена	Боль при ходьбе и на лестнице, недолгая утренняя скованность, хруст
Артроз 3 степени	Несколько умеренных остеофитов, явное сужение щели, уплотнение кости под хрящом, возможна деформация	Боль учащается, движения ограничены, появляется хромота
Артроз 4 степени	Крупные остеофиты, щель почти исчезла, выраженное уплотнение и деформация концов костей	Боль даже в покое и ночью, сустав плохо сгибается

По этой шкале артроз считают подтверждённым со 2 степени. «Артроз 1 степени» в заключении — это скорее начальные изменения, и больше всего пользы здесь дают упражнения и контроль веса. При артрозе 2 степени к ним добавляют обезболивание в периоды обострений. Сам хрящ рентген не показывает, его видно на МРТ, но для диагноза она нужна редко: человеку старше 45 лет с болью при нагрузке и короткой утренней скованностью врач обычно ставит диагноз по жалобам и осмотру.

Артроз коленного сустава: симптомы и что значит 2 степень

Колено артроз поражает чаще всего. Обычно первой изнашивается внутренняя часть сустава, поэтому с годами ноги могут приобретать О-образную форму. Типичные симптомы артроза колена:

• боль в колене при ходьбе, на лестнице, при приседании и вставании со стула;
• скованность после сна или долгого сидения, которая проходит за несколько минут движения;
• хруст, ощущение трения, иногда колено будто «заклинивает»;
• припухлость после нагрузки;
• неустойчивость: кажется, что колено вот-вот подогнётся.

Артроз коленного сустава 2 степени означает, что на рентгене уже есть остеофиты, а хрящ ещё во многом сохранился. Главное лечение на этой стадии — движение: упражнения для мышц бедра, ходьба в удобном темпе, велотренажёр, плавание. Даже небольшое похудение заметно разгружает колени. Боль в обострении снимают гели и кремы с противовоспалительными средствами — при артрозе коленей и кистей они особенно уместны, а когда их мало, врач подбирает другое обезболивание.

Артроз тазобедренного сустава, кистей и деформирующий артроз

Тазобедренный сустав. Артроз тазобедренного сустава чаще всего болит в паху, а боль может отдавать в ягодицу, бедро и даже колено, поэтому человек иногда долго лечит «колено», которое на самом деле здорово. Со временем становится трудно надеть носки, завязать шнурки, сесть в машину, появляется хромота.

Кисти. На пальцах артроз выдают твёрдые узелки у ногтевых (узелки Гебердена) и средних суставов (узелки Бушара), а также боль в основании большого пальца, когда откручиваете крышку или держите чашку.

Деформирующий артроз — не отдельная болезнь, а давнее название того же артроза, которое подчёркивает, что сустав с годами меняет форму. Остеофиты и неравномерное стирание хряща искривляют ось сустава: колени становятся О- или Х-образными, пальцы утолщаются в суставах. Изменённую форму костей упражнения не исправят, но движение и лечение помогают сохранить работу сустава, а в тяжёлых случаях ортопед предлагает операцию.

Артроз: лечение, которое назначает врач

Артроз лечит семейный врач, а при необходимости — ревматолог, ортопед-травматолог и физический терапевт. Лечение сочетает несколько шагов:

• Движение и упражнения — основа лечения на любой стадии. Физический терапевт подбирает упражнения на силу мышц и подвижность сустава.
• Нормальный вес, если он лишний.
• Обезболивание. Сначала — гели и кремы с нестероидными противовоспалительными средствами. Таблетки противовоспалительных средств врач назначает в наименьшей дозе и на короткое время, потому что они могут вредить желудку, почкам и сердцу.
• Уколы в сустав. Инъекции кортикостероидов снимают сильное обострение на недели или месяцы, когда другое лечение не помогло.
• Разгрузка сустава: обувь с амортизацией, стельки, наколенник, трость.
• Операция. Если боль сильная, а сустав почти не работает, ортопед предлагает эндопротезирование — замену сустава искусственным. Чаще всего так оперируют тазобедренный и коленный суставы.

Обезболивающие таблетки без рецепта не стоит пить неделями на своё усмотрение: о длительном приёме посоветуйтесь с врачом. Что известно о хондроитине, глюкозамине и других хондропротекторах, мы разобрали в статье «Хондропротекторы: что это такое и помогают ли они суставам».

К врачу в тот же день, если сустав внезапно покраснел, стал горячим и отёк, поднялась температура (это может быть инфекция или подагра, а не артроз), а также если после травмы не можете встать на ногу или сустав заклинило и он не двигается.

Как лечить артроз в домашних условиях

Домашние меры — не дополнение, а главная часть лечения артроза:

1. Ежедневное движение. Ходьба, велотренажёр, плавание, аквааэробика нагружают сустав без ударов. Взрослым советуют не меньше 150 минут умеренной активности в неделю и упражнения на силу мышц дважды в неделю. Начинайте с малого и добавляйте постепенно.
2. Упражнения для мышц бедра. Сидя на стуле, медленно выпрямляйте ногу в колене и удерживайте несколько секунд; лёжа на спине, поднимайте прямую ногу. Сильные мышцы забирают часть нагрузки с колена.
3. Тепло и холод. Тёплая грелка или душ снимают утреннюю скованность, а холодный компресс, завёрнутый в ткань, на 10–15 минут облегчает обострение с отёком.
4. Движение и отдых по очереди. Не сидите и не стойте часами в одной позе. Полный покой суставу вредит: без движения мышцы слабеют, а скованность нарастает.
5. Разгрузка. Обувь на мягкой подошве, трость в руке с противоположной от больной ноги стороны, поручни в ванной, более высокий стул и сиденье унитаза при артрозе тазобедренного сустава.
6. Вес. Если он лишний, даже небольшое похудение разгружает колени и тазобедренные суставы.

Лёгкий дискомфорт во время упражнений — нормально. Если же после занятий боль усиливается и не проходит до следующего дня, уменьшите нагрузку и посоветуйтесь с физическим терапевтом. Не прогревайте сустав, если он горячий, покрасневший и отёчный: сначала покажитесь врачу.

Капсулы и гель для суставов: Остеосейв, Артролид, Артронил Дуо, Орторион и Ranexil

В разделе «Суставы» собраны средства для поддержки суставов при артрозе:

• Остеосейв (Osteosave) — капсулы с хондроитином, босвеллией и шестью целебными растениями против воспаления, хруста, утренней скованности и истирания хрящей;
• Артролид (ArthroLead) — 20 капсул с хондроитином, босвеллией и шестью травами для восстановления хрящевой ткани, выработки суставной смазки и снятия утренней скованности пальцев, коленей и позвоночника;
• Артронил Дуо (Artronil Duo) — набор двойного действия: капсулы с глюкозамином и растительными экстрактами для питания хряща и охлаждающе-согревающий гель с ментолом, камфорой и арникой, который снимает боль, отёк и скованность снаружи;
• Орторион (Orthorion) — 20 капсул с неденатурированным коллагеном II типа, глюкозамина сульфатом, пальмитоилэтаноламидом (PEA) и гиалуроновой кислотой для подвижности суставов, меньшей боли и отёка, упругости и прочности суставов и сухожилий;
• Ranexil (Ранексил) — 20 капсул с глюкозамина сульфатом, коллагеном II типа, PEA и гиалуроновой кислотой, которые улучшают подвижность суставов, уменьшают боль и отёк и способствуют восстановлению функции суставов.

Остеосейв, Артролид, Орторион и Ranexil — диетические добавки; в наборе Артронил Дуо капсулы — диетическая добавка, а гель — средство для наружного применения; это не лекарственные средства. Их сочетают с упражнениями и лечением, которое назначил врач. Противопоказания — беременность, кормление грудью, детский возраст и чувствительность к компонентам; при болезнях печени, сахарном диабете, язве желудка или приёме средств, влияющих на свёртываемость крови, сначала посоветуйтесь с врачом.