Алкоголизм: что это такое, стадии, признаки и где искать помощь

Что такое алкоголизм

Алкоголизм, или алкогольная зависимость, — хроническая болезнь, при которой человек теряет способность контролировать употребление спиртного, несмотря на вред для здоровья, работы и отношений. В Международной классификации болезней у неё есть собственный код, а лечит её нарколог — так же, как диабет лечит эндокринолог. Этанол — психоактивное и токсичное вещество, которое вызывает зависимость, и ВОЗ подчёркивает: безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует, риск начинается с первой рюмки и растёт с каждой следующей.

Масштаб проблемы большой: по данным ВОЗ за 2019 год, в мире около 400 миллионов человек имели расстройства, связанные с алкоголем, в том числе 209 миллионов — алкогольную зависимость, а алкоголь стал причиной 2,6 миллиона смертей. В Европейском регионе, к которому относится Украина, уровень таких смертей самый высокий в мире.

Четыре признака, по которым ставят диагноз:

• тяга — мысли о выпивке занимают всё больше места;
• потеря контроля — начав, человек выпивает больше, чем планировал, и не может остановиться;
• рост толерантности — чтобы опьянеть, нужно всё больше;
• синдром отмены — дрожь, потливость, тревога, бессонница, когда алкоголь заканчивается, и облегчение после новой порции.

Бытовое пьянство отличается от алкоголизма именно этим: человек, который пьёт много, но контролирует количество и легко переносит трезвые недели, ещё не зависим, хотя рискует таким стать.

Как понять, что это уже алкоголизм: тест AUDIT и 11 критериев

Самый простой способ проверить себя или близкого — тест AUDIT, разработанный ВОЗ. Это десять вопросов о том, как часто и сколько вы пьёте, бывает ли, что не можете остановиться, нужно ли вам выпить утром, забываете ли вы события, были ли травмы и замечания от родных. Максимум — 40 баллов:

• 0–7 — низкий риск;
• 8–14 — опасное или вредное употребление: пора сократить и поговорить с врачом;
• 15 и больше — вероятная зависимость, нужна консультация нарколога.

Врачи дополнительно пользуются списком из одиннадцати критериев за последний год: пил больше или дольше, чем планировал; хотел сократить, но не получилось; много времени уходит на выпивку и восстановление после неё; сильная тяга; из-за алкоголя страдают работа или семья; продолжает пить, хотя это портит отношения; забросил важные дела и хобби; попадал в опасные ситуации в нетрезвом виде; пьёт, несмотря на депрессию, тревогу или болезнь; нужно всё больше для того же эффекта; есть синдром отмены. Два-три совпадения — лёгкое расстройство, четыре-пять — умеренное, шесть и больше — тяжёлое.

Ни один тест не заменяет осмотра, но если вы набрали 8 баллов и больше или узнали себя в нескольких критериях, это уже повод действовать.

Стадии алкоголизма: таблица признаков

Отечественная наркология описывает три стадии алкоголизма. Границы между ними размыты, первая длится обычно годы, а у женщин и подростков болезнь продвигается быстрее.

Стадия	Зависимость и толерантность	Характерные признаки	Что происходит с организмом
I — начальная	Психическая зависимость; доза, нужная для опьянения, растёт в несколько раз; исчезает рвотный рефлекс на передозировку	Поиск поводов выпить, питьё в одиночку, потеря количественного контроля («не могу остановиться»), провалы в памяти после больших доз, раздражительность в трезвые дни, оправдания и преуменьшение	Плохой сон, скачки давления, нарушения пищеварения; изменения ещё обратимы
II — развёрнутая	Физическая зависимость; толерантность достигает максимума и держится на плато; появляется синдром отмены, который снимается новой порцией	Похмелье, которое «лечат» алкоголем, запои на несколько дней или ежедневное питьё, дрожь в руках и потливость по утрам, изменения личности — ложь, агрессия, равнодушие к родным и работе; возможны психозы («белая горячка») и судороги на фоне отмены	Жировая болезнь печени, гастрит, панкреатит, гипертония, поражение нервов, снижение потенции
III — конечная	Толерантность резко падает — опьянение от малых доз; возвращается рвотный рефлекс; тяжёлый и длительный синдром отмены	Питьё ради того, чтобы не было плохо, а не для удовольствия; истинные запои с истощением; потеря работы, семьи, интересов; ухудшение памяти и интеллекта, деградация	Цирроз, кардиомиопатия, полинейропатия, энцефалопатия, эпилептические припадки, истощение; часть изменений необратима

Стадия определяет тактику: на первой часто достаточно психотерапии и поддержки, на второй отказ планируют с наркологом из-за риска тяжёлого синдрома отмены, на третьей лечат и зависимость, и поражённые органы, чаще всего в стационаре. Остановить болезнь можно на любой стадии.

Женский алкоголизм

Отдельной «женской» болезни нет — зависимость у женщин формируется по тем же законам, но имеет особенности:

• Более быстрое развитие. В теле женщины меньше воды, поэтому та же порция даёт более высокую концентрацию алкоголя в крови. Проблемы со здоровьем и зависимость появляются раньше и при меньших дозах, чем у мужчин.
• Более тяжёлые последствия для органов. При одинаковом потреблении женщины чаще мужчин получают алкогольный гепатит и цирроз, поражения сердца и мозга, у них чаще случаются провалы в памяти. Даже один напиток в день повышает риск рака груди.
• Скрытое питьё. Из-за осуждения женщины чаще пьют в одиночку, маскируют запах и состояние, дольше отрицают проблему и позже обращаются за помощью.
• Беременность. Безопасной дозы для беременной не существует: алкоголь вызывает выкидыши, преждевременные роды и фетальный алкогольный синдром у ребёнка.

Миф о «неизлечимости» женского алкоголизма вредит: лечат его теми же методами, и шансы на стойкую трезвость те же, если женщина получила помощь, а не осуждение.

Пивной алкоголизм

Пивной алкоголизм — не отдельный диагноз, а та же зависимость, сформированная «лёгким» напитком. Ловушка в том, что пиво не воспринимают как алкоголь: в бутылке 0,5 л крепостью 5% около 20 г чистого спирта — больше, чем в 50 мл водки. Две-три бутылки каждый вечер «для расслабления» — это ежедневное употребление, которое с годами даёт ту же вторую стадию с похмельем, запоями и зависимостью.

Признаки, что пиво стало проблемой: без него не получается расслабиться и уснуть, количество бутылок растёт, появляется раздражительность в дни без пива, его пьют утром или днём, родные делают замечания. Кроме того, пиво даёт лишние калории и нагрузку на сердце и почки из-за больших объёмов жидкости. В тесте AUDIT пиво считают так же, как другой алкоголь, — по количеству чистого спирта.

Последствия алкоголизма для здоровья

Алкоголь причастен к более чем 200 болезням и травмам. Самые частые последствия долгого питья:

• печень: жировая болезнь, алкогольный гепатит, цирроз;
• поджелудочная железа: острый и хронический панкреатит;
• сердце и сосуды: гипертония, нарушения ритма, кардиомиопатия, инсульт;
• рак: алкоголь — канцероген первой группы и вызывает как минимум семь видов рака, в том числе рта, горла, пищевода, печени, кишечника и груди; риск есть даже при умеренном питье;
• нервная система: нарушения памяти и мышления, полинейропатия с болью и онемением ног, энцефалопатия, судороги;
• психика: депрессия, тревога, бессонница, риск самоубийства;
• травмы: ДТП, падения, утопления, насилие — значительная часть смертей, связанных с алкоголем;
• иммунитет: более частые пневмонии и туберкулёз;
• потомство: фетальный алкогольный синдром при употреблении во время беременности.

Часть изменений обратима: печень и нервная система восстанавливаются после месяцев трезвости, если поражение не зашло слишком далеко. Это главный аргумент не ждать третьей стадии.

Как лечат алкоголизм

Лечение состоит из нескольких этапов, и проходят их не обязательно в стационаре:

• Безопасный отказ. На второй и третьей стадиях резко бросать пить дома опасно: синдром отмены начинается через 6–12 часов после последней рюмки, длится несколько дней и может перейти в судороги или делирий. Нарколог решает, где и с какими лекарствами его пережить — дома под наблюдением или в стационаре.
• Лекарства. Нарколог может назначить препараты, которые уменьшают тягу, и препараты, из-за которых алкоголь вызывает тяжёлую реакцию, — их в быту называют «кодированием». Как это работает и какие есть альтернативы, читайте в статье «Кодирование от алкоголизма».
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное консультирование, работа с тревогой и депрессией, которые часто стоят за питьём. Это основа лечения на любой стадии.
• Группы поддержки. Анонимные Алкоголики и группы при наркологических центрах, а для родных — Ал-Анон: там учат поддерживать, не спасая и не контролируя.
• Реабилитация. Программы на несколько недель или месяцев для тех, кому трудно удержаться дома.

Цель — стойкая трезвость; срыв не означает провала, это сигнал скорректировать план. Если вы решили бросить сами, воспользуйтесь пошаговым планом из статьи «Как бросить пить».

Где искать помощь в Украине

• Семейный врач. Первый шаг: оценит состояние, назначит анализы печени и поджелудочной, направит к наркологу.
• Нарколог. Принимает в государственных наркологических диспансерах и центрах психического здоровья в каждой области, а также в частных клиниках. Ваши данные защищает врачебная тайна, а об анонимном приёме можно спросить в учреждении заранее.
• Психотерапевт или психолог, который работает с зависимостями, — для работы с причинами и профилактики срывов.
• Группы Анонимных Алкоголиков действуют в большинстве городов и онлайн; для родных — группы Ал-Анон.
• Скорая помощь — 103 или 112, если после отказа от алкоголя начались судороги, человек не понимает, где он, видит то, чего нет, его не удаётся разбудить, есть рвота с кровью или мысли о самоубийстве.

Если пьёт близкий человек, не ждите, пока он «сам захочет»: посоветуйтесь с наркологом или сходите на встречу Ал-Анон сами. Говорите с ним, когда он трезв, без обвинений, предлагайте пойти к врачу вместе — и не давайте ему никаких средств тайком.

Диетические добавки в разделе «Алкоголь»

Лекарства для лечения алкогольной зависимости назначает нарколог. Тем, кто сам решил пить меньше, в разделе «Алкоголь» мы предлагаем две диетические добавки:

• Алкодивин — 10 капсул по 400 мг с янтарной кислотой, глицином, витамином C, таурином, экстрактом расторопши, имбирём, куркумой, корнем солодки и цинком. Алкодивин способствует снижению психологической тяги к алкоголю, облегчает симптомы похмелья, восстанавливает клетки печени и улучшает эмоциональное состояние. Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам, беременность и кормление грудью, детский возраст, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; не употреблять во время приёма антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов.
• Алкотрен — капли 20 мл с экстрактами топинамбура, копытня европейского, золототысячника и пуэрарии лопастной (кудзу). Алкотрен способствует снижению физической тяги к спиртному, блокированию желания похмелиться и очищению печени от токсинов. Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам, беременность и кормление грудью, дети до 14 лет, острые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Алкодивин и Алкотрен принимают только с ведома и согласия человека, который сам решил пить меньше: их никогда не дают тайком, в еде или напитках. Это диетические добавки, не лекарственные средства. Перед приёмом посоветуйтесь с врачом.