Аденома простаты: что это, симптомы, стадии и лечение

Что такое аденома простаты

Аденома простаты — бытовое название доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Простата лежит под мочевым пузырём и охватывает начало мочеиспускательного канала. С возрастом её ткань разрастается: железа, которая в молодости весит около 20 г, у пожилых мужчин может увеличиться в несколько раз. Разрастание сдавливает уретру и мешает моче свободно выходить из пузыря.

Это самая распространённая болезнь простаты у мужчин после 50 лет. До 40 лет она почти не даёт симптомов, после 60 признаки увеличения находят примерно у половины мужчин, а после 80 — у большинства. Главная причина — возрастные изменения гормонального фона.

Аденома — не рак и в рак не переходит, риска рака простаты она тоже не повышает. Однако обе болезни встречаются в одном возрасте и могут существовать одновременно, поэтому обследование у уролога нужно в любом случае.

С простатитом аденому часто путают, хотя это разные болезни: простатит — воспаление железы, которое бывает и у молодых мужчин, а аденома — её возрастное разрастание. Как проявляется воспаление, мы разобрали в статьях «Простатит: симптомы» и «Хронический простатит».

Аденома простаты: симптомы

Жалобы развиваются постепенно, годами, и мужчина часто привыкает к ним как к «возрасту». Урологи делят их на две группы:

• Признаки препятствия оттоку. Приходится ждать, пока моча пойдёт, и тужиться; струя слабая, тонкая, прерывается; в конце моча ещё подкапывает; после туалета остаётся ощущение, что пузырь опорожнился не до конца.
• Признаки раздражённого пузыря. Хочется в туалет часто и малыми порциями, позывы внезапные и нестерпимые, ночью приходится вставать два раза и больше. Ночные подъёмы часто становятся первым симптомом, который по-настоящему мешает жить.

Чтобы оценить тяжесть, урологи во всём мире пользуются анкетой IPSS (Международная шкала симптомов простаты). В ней семь вопросов о последнем месяце: неполное опорожнение, частые позывы, прерывистая струя, нестерпимые позывы, слабая струя, натуживание и ночные подъёмы. Каждый оценивают от 0 до 5 баллов, а восьмой вопрос — о том, как вы с этим живёте.

Сумма баллов IPSS	Степень симптомов	Что это значит для лечения
0–7	Лёгкие	Обычно достаточно наблюдения у уролога и изменений в привычках
8–19	Умеренные	Уролог обсуждает препараты, если симптомы мешают жить
20–35	Тяжёлые	Нужно лечение; рассматривают и операцию, особенно при осложнениях

Заполните анкету до приёма и повторяйте её раз в несколько месяцев: изменение суммы баллов показывает, помогает ли лечение.

Стадии аденомы простаты

В украинской урологии принято описывать три стадии, которые отражают не размер железы, а то, насколько мочевой пузырь справляется с препятствием. Размер и жалобы совпадают не всегда: небольшая аденома, которая растёт в сторону уретры, может мешать сильнее большой.

Стадия	Что происходит с пузырём	Остаточная моча	Типичные признаки
I — компенсированная	Мышца пузыря утолщается и с силой проталкивает мочу через суженную уретру	Нет: пузырь опорожняется полностью	Ночные подъёмы, более слабая струя, задержка в начале, частые позывы днём
II — субкомпенсированная	Мышца истощается, стенка пузыря растягивается	Появляется и растёт: сначала десятки, потом сотни миллилитров	Ощущение неполного опорожнения, натуживание, моча выходит порциями, инфекции мочевых путей, возможны эпизоды острой задержки
III — декомпенсированная	Пузырь перерастянут и почти не сокращается, страдают мочеточники и почки	Пузырь постоянно переполнен	Парадоксальная ишурия: моча подтекает каплями, хотя помочиться не получается; жажда, сухость во рту, слабость, похудение — признаки почечной недостаточности

Европейская ассоциация урологов стадиями не оперирует: она оценивает тяжесть по IPSS, объёму остаточной мочи и скорости потока, а решение принимает по осложнениям. Суть одна: чем дольше пузырь работает против препятствия, тем больше необратимых изменений в его стенке, так что тянуть с обследованием нет смысла.

Причины аденомы простаты и кто в группе риска

Точную причину не знают. Больше всего значат:

• Возраст. Железа растёт под действием мужских гормонов всю жизнь, и после 50 это разрастание начинает мешать.
• Гормональные изменения. С возрастом падает уровень тестостерона, а доля его активной формы и эстрогенов в ткани железы растёт; это стимулирует деление клеток.
• Наследственность. Если аденому оперировали у отца или брата, риск выше, а симптомы часто появляются раньше.
• Лишний вес, малоподвижность, диабет 2 типа и болезни сердца. Они связаны с большим объёмом железы и более сильными симптомами, а регулярная физическая активность, наоборот, уменьшает риск.

Половая активность, переохлаждение или перенесённый простатит аденому не вызывают, хотя холод, алкоголь и воспаление могут резко усилить её симптомы вплоть до острой задержки мочи.

Как уролог ставит диагноз

На первом приёме уролог расспросит о жалобах, предложит анкету IPSS и попросит вести дневник мочеиспусканий не меньше трёх дней: сколько вы пили и сколько мочи выделили за раз. Дальше:

• Пальцевое исследование через прямую кишку. Врач оценивает размер, плотность и симметричность железы: при аденоме она увеличена, гладкая и безболезненная, а плотные узлы — повод искать рак.
• Анализ мочи показывает инфекцию и кровь.
• Анализ крови на ПСА. Простатспецифический антиген повышается и при аденоме, и при воспалении, и при раке, поэтому результат трактует врач вместе с осмотром и УЗИ.
• Анализ крови на креатинин показывает, не страдают ли почки.
• УЗИ через живот или через прямую кишку: объём железы, состояние пузыря, толщина его стенки, камни и главное — объём остаточной мочи после туалета.
• Урофлоуметрия: вы мочитесь в специальный прибор, который измеряет скорость потока.
• Цистоскопия — осмотр уретры и пузыря камерой; её назначают, когда планируют операцию или подозревают сужение уретры, камни или опухоль пузыря.

Всё обследование обычно укладывается в один-два визита и не требует госпитализации.

Лечение аденомы простаты без операции

При лёгких симптомах и без остаточной мочи уролог предложит наблюдение с осмотром раз в год и изменения в быту:

• не пейте много за два-три часа до сна и перед дорогой, но в целом жидкость не ограничивайте: концентрированная моча раздражает пузырь и способствует инфекциям;
• пейте меньше кофе, крепкого чая, газированных напитков и алкоголя — они усиливают позывы;
• не терпите долго и опорожняйте пузырь в два подхода: помочились, подождали полминуты, попробовали ещё раз;
• не допускайте запоров: переполненная прямая кишка давит на пузырь;
• двигайтесь каждый день и снижайте вес, если он лишний;
• покажите урологу все свои лекарства: средства от насморка и аллергии, некоторые антидепрессанты, успокоительные и мочегонные усиливают задержку мочи;
• тренируйте пузырь: постепенно увеличивайте промежутки между походами в туалет, а при нестерпимых позывах помогают упражнения для мышц тазового дна, которые покажет врач.

Если симптомы умеренные или тяжёлые, уролог назначает лекарства. Альфа-адреноблокаторы расслабляют мышцы простаты и шейки пузыря и облегчают мочеиспускание. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают саму железу, но действуют медленно: эффекта ждут три месяца и дольше, поэтому их назначают при большой простате и надолго. При нестерпимых позывах добавляют средства, которые успокаивают пузырь, а мужчинам с сопутствующей эректильной дисфункцией — ингибиторы ФДЭ-5. Часто препараты комбинируют. Схему и дозу подбирает только врач: самолечение при аденоме опасно тем, что скрывает задержку мочи.

Аденома простаты: операция и когда без неё не обойтись

Операцию при аденоме простаты предлагают не по размеру железы, а по показаниям, и решение принимает уролог вместе с пациентом. Без неё обычно не обойтись, если:

• лекарства не помогают или их нельзя принимать из-за побочных действий;
• была острая задержка мочи, которую пришлось снимать катетером, и она повторяется;
• инфекции мочевых путей возвращаются снова и снова;
• в пузыре образовались камни или повторяется кровотечение;
• остаточной мочи много и она растёт, расширились мочеточники или ухудшились анализы почек.

Самая распространённая операция — трансуретральная резекция простаты (ТУРП): через уретру без разрезов удаляют часть железы, которая сдавливает канал. Есть и другие методы: удаление или выпаривание ткани лазером, лечение паром или струёй воды, небольшие импланты, которые раздвигают стенки уретры, надрезы шейки пузыря при небольшой железе. Очень большую аденому удаляют открытой или роботизированной операцией. Выбор зависит от объёма железы, сопутствующих болезней и оборудования клиники.

После ТУРП у большинства мужчин мочеиспускание заметно облегчается, но, как у любой операции, есть риски: временное жжение и кровь в моче, ретроградное семяизвержение, в 1–3% — стойкое недержание мочи, в 5–10% — ухудшение эрекции, а примерно каждому десятому за десять лет нужно повторное вмешательство. Всё это стоит обсудить с хирургом до операции. Откладывать её, когда есть показания, опаснее: перерастянутый пузырь после операции может так и не восстановить силу.

Когда к врачу срочно

• Не получается помочиться, низ живота распирает и болит: это острая задержка мочи, вызывайте скорую по номеру 103 или 112 или езжайте в дежурную урологию — нужен катетер.
• Температура с ознобом вместе с болью при мочеиспускании или в пояснице: возможны острый простатит или воспаление почек, к врачу в тот же день.
• Кровь в моче: даже если это было один раз, запишитесь к урологу в ближайшие дни.
• Резкое усиление симптомов после простуды, алкоголя или новых лекарств: позвоните врачу, не дожидаясь планового визита.

Отдельно о раке простаты: он часто годами не даёт симптомов и обнаруживается при обследовании по поводу аденомы. Нужен ли вам анализ на ПСА для раннего выявления рака, решайте с урологом с учётом возраста и семейной истории.

Диетические добавки в разделе «Простатит»

Наряду с планом уролога мужской мочеполовой системе можно дать растительную поддержку. В разделе «Простатит» есть две диетические добавки для мужчин:

• Уровельмин Форте — 10 капсул по 400 мг с семенами тыквы, травой крапивы, иван-чаем, вереском, бутонами гвоздики, корнем солодки, побегами сосны, цветками василька, травой первоцвета и чесноком. Уровельмин Форте способствует уменьшению отёка и воспаления предстательной железы, облегчает отток мочи, устраняет ночные позывы в туалет и дискомфорт в промежности. Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам, детский возраст.
• Простативол — 20 капсул по 400 мг для мужчин с корнями сельдерея, крапивы и солодки, корневищами имбиря, пырея и аира, родиолой розовой, цветками ромашки, травой спорыша и шалфея. Простативол способствует уменьшению воспалительных процессов в предстательной железе, облегчению оттока мочи, снятию болей в промежности и поддержке здорового уровня тестостерона. Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам, дети до 14 лет; в составе есть корень солодки, поэтому при повышенном давлении скажите об этом врачу.

Это диетические добавки, не лекарственные средства. Перед приёмом посоветуйтесь с урологом.