Аденома простати: що це, симптоми, стадії і лікування

Що таке аденома простати

Аденома простати — побутова назва доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Простата лежить під сечовим міхуром і охоплює початок сечівника. З віком її тканина розростається: залоза, яка в молодості важить близько 20 г, у літніх чоловіків може збільшитися в кілька разів. Розростання стискає сечівник і заважає сечі вільно виходити з міхура.

Це найпоширеніша хвороба простати в чоловіків після 50 років. До 40 років вона майже не дає симптомів, після 60 ознаки збільшення знаходять приблизно в половини чоловіків, а після 80 — у більшості. Головна причина — вікові зміни гормонального фону.

Аденома — не рак і в рак не переходить, ризику раку простати вона теж не підвищує. Проте обидві хвороби трапляються в одному віці й можуть існувати одночасно, тому обстеження в уролога потрібне в будь-якому разі.

Із простатитом аденому часто плутають, хоча це різні хвороби: простатит — запалення залози, яке буває й у молодих чоловіків, а аденома — її вікове розростання. Як проявляється запалення, ми розібрали в статтях «Простатит: симптоми» і «Хронічний простатит».

Симптоми аденоми простати

Скарги розвиваються поступово, роками, і чоловік часто звикає до них як до «віку». Урологи ділять їх на дві групи:

• Ознаки перешкоди відтоку. Доводиться чекати, поки сеча піде, і натужуватися; струмінь слабкий, тонкий, переривається; наприкінці сеча ще підкапує; після туалету лишається відчуття, що міхур спорожнився не до кінця.
• Ознаки роздратованого міхура. Хочеться в туалет часто й малими порціями, позиви раптові й нестерпні, уночі доводиться вставати двічі й більше. Нічні підйоми часто стають першим симптомом, який по-справжньому заважає жити.

Щоб оцінити тяжкість, урологи в усьому світі користуються анкетою IPSS (Міжнародна шкала симптомів простати). У ній сім запитань про останній місяць: неповне спорожнення, часті позиви, переривчастий струмінь, нестерпні позиви, слабкий струмінь, натужування і нічні підйоми. Кожне оцінюють від 0 до 5 балів, а восьме запитання — про те, як ви з цим живете.

Сума балів IPSS	Ступінь симптомів	Що це означає для лікування
0–7	Легкі	Зазвичай достатньо спостереження в уролога і змін у звичках
8–19	Помірні	Уролог обговорює препарати, якщо симптоми заважають жити
20–35	Тяжкі	Потрібне лікування; розглядають і операцію, особливо при ускладненнях

Заповніть анкету до прийому й повторюйте її раз на кілька місяців: зміна суми балів показує, чи допомагає лікування.

Стадії аденоми простати

В українській урології прийнято описувати три стадії, які відображають не розмір залози, а те, наскільки сечовий міхур справляється з перешкодою. Розмір і скарги збігаються не завжди: невелика аденома, що росте в бік сечівника, може заважати сильніше за велику.

Стадія	Що відбувається з міхуром	Залишкова сеча	Типові ознаки
I — компенсована	М’яз міхура потовщується і силою проштовхує сечу через звужений сечівник	Немає: міхур спорожняється повністю	Нічні підйоми, слабший струмінь, затримка на початку, часті позиви вдень
II — субкомпенсована	М’яз виснажується, стінка міхура розтягується	З’являється і зростає: спершу десятки, згодом сотні мілілітрів	Відчуття неповного спорожнення, натужування, сеча виходить порціями, інфекції сечових шляхів, можливі епізоди гострої затримки
III — декомпенсована	Міхур перерозтягнутий і майже не скорочується, страждають сечоводи й нирки	Міхур постійно переповнений	Парадоксальна ішурія: сеча підтікає краплями, хоча помочитися не вдається; спрага, сухість у роті, слабкість, схуднення — ознаки ниркової недостатності

Європейська асоціація урологів стадіями не оперує: вона оцінює тяжкість за IPSS, об’ємом залишкової сечі й швидкістю потоку, а рішення ухвалює за ускладненнями. Суть одна: що довше міхур працює проти перешкоди, то більше незворотних змін у його стінці, тож тягнути з обстеженням немає сенсу.

Причини аденоми простати і хто в групі ризику

Точну причину не знають. Найбільше важать:

• Вік. Залоза росте під дією чоловічих гормонів усе життя, і після 50 це розростання починає заважати.
• Гормональні зміни. З віком падає рівень тестостерону, а частка його активної форми й естрогенів у тканині залози зростає; це стимулює поділ клітин.
• Спадковість. Якщо аденому оперували в батька чи брата, ризик вищий, а симптоми часто з’являються раніше.
• Зайва вага, малорухливість, діабет 2 типу й хвороби серця. Вони пов’язані з більшим об’ємом залози й сильнішими симптомами, а регулярна фізична активність, навпаки, зменшує ризик.

Статева активність, переохолодження чи перенесений простатит аденому не спричиняють, хоча холод, алкоголь і запалення можуть різко посилити її симптоми аж до гострої затримки сечі.

Як уролог ставить діагноз

На першому прийомі уролог розпитає про скарги, запропонує анкету IPSS і попросить вести щоденник сечовипускань щонайменше три дні: скільки ви пили і скільки сечі виділили за раз. Далі:

• Пальцеве дослідження через пряму кишку. Лікар оцінює розмір, щільність і симетричність залози: при аденомі вона збільшена, гладка і безболісна, а щільні вузли — привід шукати рак.
• Аналіз сечі показує інфекцію й кров.
• Аналіз крові на ПСА. Простатспецифічний антиген підвищується і при аденомі, і при запаленні, і при раку, тому результат трактує лікар разом з оглядом та УЗД.
• Аналіз крові на креатинін показує, чи не страждають нирки.
• УЗД через живіт або через пряму кишку: об’єм залози, стан міхура, товщина його стінки, камені і головне — об’єм залишкової сечі після туалету.
• Урофлоуметрія: ви мочитеся в спеціальний прилад, який вимірює швидкість потоку.
• Цистоскопія — огляд сечівника й міхура камерою; її призначають, коли планують операцію або підозрюють звуження сечівника, камені чи пухлину міхура.

Усе обстеження зазвичай укладається в один-два візити й не потребує госпіталізації.

Лікування аденоми простати без операції

При легких симптомах і без залишкової сечі уролог запропонує спостереження з оглядом раз на рік і зміни в побуті:

• не пийте багато за дві-три години до сну і перед дорогою, але загалом рідину не обмежуйте: концентрована сеча дратує міхур і сприяє інфекціям;
• зменшіть каву, міцний чай, газовані напої й алкоголь — вони посилюють позиви;
• не терпіть довго і спорожнюйте міхур у два підходи: помочилися, зачекали пів хвилини, спробували ще раз;
• не допускайте запорів: переповнена пряма кишка тисне на міхур;
• рухайтеся щодня і знижуйте вагу, якщо вона зайва;
• покажіть урологу всі свої ліки: засоби від нежитю й алергії, деякі антидепресанти, заспокійливі й сечогінні посилюють затримку сечі;
• тренуйте міхур: поступово збільшуйте проміжки між походами в туалет, а при нестерпних позивах допомагають вправи для м’язів тазового дна, які покаже лікар.

Якщо симптоми помірні чи тяжкі, уролог призначає ліки. Альфа-адреноблокатори розслабляють м’язи простати й шийки міхура і полегшують сечовипускання. Інгібітори 5-альфа-редуктази зменшують саму залозу, але діють повільно: ефекту чекають три місяці й довше, тому їх призначають при великій простаті й надовго. При нестерпних позивах додають засоби, що заспокоюють міхур, а чоловікам із супутньою еректильною дисфункцією — інгібітори ФДЕ-5. Часто препарати комбінують. Схему і дозу підбирає лише лікар: самостійне лікування при аденомі небезпечне тим, що приховує затримку сечі.

Аденома простати: операція і коли без неї не обійтися

Операцію при аденомі простати пропонують не за розміром залози, а за показаннями, і рішення ухвалює уролог разом із пацієнтом. Без неї зазвичай не обійтися, якщо:

• ліки не допомагають або їх не можна приймати через побічні дії;
• була гостра затримка сечі, яку довелося знімати катетером, і вона повторюється;
• інфекції сечових шляхів повертаються знову і знову;
• у міхурі утворилися камені або повторюється кровотеча;
• залишкової сечі багато і вона зростає, розширилися сечоводи чи погіршилися аналізи нирок.

Найпоширеніша операція — трансуретральна резекція простати (ТУРП): через сечівник без розрізів видаляють частину залози, яка стискає канал. Є й інші методи: видалення чи випаровування тканини лазером, лікування парою або струменем води, невеликі імпланти, що розводять стінки сечівника, надрізи шийки міхура при невеликій залозі. Дуже велику аденому видаляють відкритою або роботизованою операцією. Вибір залежить від об’єму залози, супутніх хвороб та обладнання клініки.

Після ТУРП у більшості чоловіків сечовипускання помітно полегшується, але, як у кожної операції, є ризики: тимчасове печіння й кров у сечі, ретроградне сім’явипорскування, в 1–3% — стійке нетримання сечі, у 5–10% — погіршення ерекції, а приблизно кожному десятому за десять років потрібне повторне втручання. Усе це варто обговорити з хірургом до операції. Відкладати її, коли є показання, небезпечніше: перерозтягнутий міхур після операції може так і не відновити силу.

Коли до лікаря терміново

• Не вдається помочитися, низ живота розпирає й болить: це гостра затримка сечі, викликайте швидку за номером 103 чи 112 або їдьте в чергову урологію — потрібен катетер.
• Температура з ознобом разом із болем під час сечовипускання чи в попереку: можливі гострий простатит або запалення нирок, до лікаря того ж дня.
• Кров у сечі: навіть одноразова, запишіться до уролога найближчими днями.
• Різке посилення симптомів після застуди, алкоголю чи нових ліків: зателефонуйте лікарю, не чекаючи планового візиту.

Окремо про рак простати: він часто роками не дає симптомів і виявляється під час обстеження з приводу аденоми. Чи потрібен вам аналіз на ПСА для раннього виявлення раку, вирішуйте з урологом з огляду на вік і сімейну історію.

Дієтичні добавки в розділі «Простатит»

Поряд із планом уролога чоловічій сечостатевій системі можна дати рослинну підтримку. У розділі «Простатит» є дві дієтичні добавки для чоловіків:

• Уровельмін Форте — 10 капсул по 400 мг з насінням гарбуза, травою кропиви, іван-чаєм, вересом, бутонами гвоздики, коренем солодки, пагонами сосни, квітками волошки, травою першоцвіту й часником. Уровельмін Форте сприяє зменшенню набряку та запалення передміхурової залози, полегшує відтік сечі, усуває нічні позиви до туалету й дискомфорт у промежині. Протипоказання: індивідуальна чутливість до компонентів, дитячий вік.
• Простатівол — 20 капсул по 400 мг для чоловіків з коренями селери, кропиви й солодки, кореневищами імбиру, пирію та аїру, родіолою рожевою, квітками ромашки, травою споришу й шавлії. Простатівол сприяє зменшенню запальних процесів у передміхуровій залозі, полегшенню відтоку сечі, зняттю болю в промежині та підтримці здорового рівня тестостерону. Протипоказання: індивідуальна чутливість до компонентів, діти до 14 років; у складі є корінь солодки, тож при підвищеному тиску скажіть про це лікарю.

Це дієтичні добавки, не лікарські засоби. Перед прийомом порадьтеся з урологом.